طبی تعلیم، Endotracheal intubation، Nasal intubation، کیا آپ نے یہ سیکھا ہے؟

ناک کی انٹیوبیشن اکثر ایسے مریضوں میں استعمال ہوتی ہے جن میں منہ کھولنے میں دشواری ہوتی ہے یا laryngoscope نہیں ڈالا جا سکتا، اور ایسے مریضوں میں جو منہ کی سرجری سے گزر رہے ہیں، اس لیے اندھا انٹیوبیشن اکثر استعمال کیا جاتا ہے۔ بلائنڈ انٹیوبیشن میں مریض کو بے ساختہ سانس لینا چاہیے، کیتھیٹر کی آواز سننے کے لیے سانس کے بہاؤ کا استعمال کریں، اور کیتھیٹر کی سمت کو ایڈجسٹ کرنے کے لیے مریض کے سر کو حرکت دیں تاکہ اسے ٹریچیا میں داخل کیا جا سکے۔ اینستھیزیا کے بعد، 1%******* محلول نتھنے سے گرا دیا گیا تاکہ بلغمی خون کی نالیوں کو سکڑایا جا سکے۔ چونکہ ٹریچیل ٹیوب کا مائل ہوائی جہاز بائیں طرف تھا، اس لیے بائیں نتھنے میں انٹیوبیشن کے ذریعے گلوٹیز تک رسائی آسان تھی۔ کلینیکل پریکٹس میں، دائیں نتھنے کا استعمال صرف اس وقت کیا جاتا ہے جب بائیں نتھنے کا انٹیوبیشن آپریشن میں مداخلت کرتا ہے۔ انٹیوبیشن کے دوران، انسانی ناک کے الار ایورژن کا کارڈیو پلمونری ریسیسیٹیشن ٹریننگ سمولیشن سب سے پہلے انجام دیا گیا، اور پھر چکنا کرنے والے کیتھیٹر کو نتھنے میں داخل کیا گیا، ناک کی طولانی لکیر کے لیے کھڑا، اور ناک کے فرش کے ساتھ ساتھ عام ناک کے میٹوس کے ذریعے نتھنے سے باہر۔ کیتھیٹر کے منہ سے سانس لینے کی تیز آواز سنی جا سکتی تھی۔ عام طور پر، بائیں ہاتھ کو سر کی پوزیشن کو ایڈجسٹ کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا تھا، دائیں ہاتھ کو انٹیوبیٹ کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا تھا، اور پھر سر کی پوزیشن کو منتقل کیا جاتا تھا۔ اندراج زیادہ تر کامیاب رہا جب کیتھیٹر ایئر فلو شور الیکٹرانک ٹریچیل انٹیوبیشن ماڈل میں سب سے زیادہ واضح تھا۔ اگر کیتھیٹر کی پیشرفت مسدود ہے اور سانس لینے کی آواز میں خلل پڑتا ہے تو یہ ہو سکتا ہے کہ کیتھیٹر ایک طرف سے پیریفارم فوسا میں پھسل گیا ہو۔ اگر دم گھٹنے کی علامات ایک ہی وقت میں ظاہر ہوں تو، سر ضرورت سے زیادہ پسماندہ ہو سکتا ہے، ایپیگلوٹس اور زبان کے بیس کے جنکشن میں داخل ہو سکتا ہے، جس کے نتیجے میں ایپیگلوٹس پریشر گلوٹس، جیسے مزاحمت ختم ہو جاتی ہے، اور سانس لینے میں آواز میں رکاوٹ، زیادہ تر سر کے زیادہ موڑنے کی وجہ سے، غذائی نالی میں کیتھیٹر کی وجہ سے۔ اگر مندرجہ بالا حالات پیش آئیں تو، کیتھیٹر کو تھوڑی دیر کے لیے ہٹا لینا چاہیے، اور سانس کی آوازیں آنے کے بعد سر کی پوزیشن کو ایڈجسٹ کرنا چاہیے۔ اگر بار بار بلائنڈ انٹیوبیشن مشکل تھا، تو گلوٹیس کو لیرینگوسکوپ کے ذریعے منہ کے ذریعے بے نقاب کیا جا سکتا ہے۔ کیتھیٹر کو دائیں ہاتھ سے آگے بڑھایا گیا اور صاف بصارت کے تحت ٹریچیا میں داخل کیا گیا۔ متبادل طور پر، کیتھیٹر کو گلوٹیس میں بھیجنے کے لیے کیتھیٹر کی نوک کو فورپس سے باندھا جا سکتا ہے، اور پھر کیتھیٹر کو 3 سے 5 سینٹی میٹر تک بڑھایا جا سکتا ہے۔ nasotracheal intubation کے فوائد درج ذیل ہیں: (1) nasotracheal tube بہت بڑی نہیں ہونی چاہیے، کیونکہ اگر یہ بہت بڑی ہو تو larynx اور subglottic ایریا کو نقصان پہنچنے کے امکانات نسبتاً زیادہ ہوتے ہیں، اس لیے ٹیوب کے بہت بڑے قطر کا استعمال بہت کم ہوتا ہے۔ ② انٹیوبیشن پر ناک کی mucosa کے رد عمل کا مشاہدہ کیا جا سکتا ہے، چاہے وہاں محرک ہو؛ ③ ناک کی نالی کو بہتر طور پر ٹھیک کیا گیا تھا، اور نرسنگ اور مصنوعی تنفس کے دوران کم سلائیڈنگ پائی گئی تھی۔ ④ ناک کی نالی کا گھماؤ بڑا ہے (کوئی شدید زاویہ نہیں)، جو larynx کے پچھلے حصے اور ساختی کارٹلیج پر دباؤ کو کم کر سکتا ہے۔ ⑤ جاگتے ہوئے مریض ناک کی انٹیوبیشن سے آرام محسوس کرتے تھے، نگلنے کا عمل اچھا تھا، اور مریض انٹیوبیشن کاٹ نہیں سکتے تھے۔ ⑥ ان لوگوں کے لیے جن کو منہ کھولنے میں دشواری ہوتی ہے، ناک کا انٹوبیشن استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اس کے نقصانات درج ذیل ہیں: (1) انفیکشن ناک کی انٹیوبیشن کے ذریعے سانس کی نچلی نالی میں داخل ہو سکتا ہے۔ ② ناک کی انٹیوبیشن کا لیمن لمبا اور اندرونی قطر چھوٹا ہوتا ہے، اس لیے مردہ جگہ بڑی ہوتی ہے، اور لیمن کو رطوبتوں سے روکنا آسان ہوتا ہے، جس سے سانس کی نالی کی مزاحمت بڑھ جاتی ہے۔ ③ ہنگامی حالت میں آپریشن میں وقت لگتا ہے اور کامیاب ہونا آسان نہیں ہے۔ ④ جب ٹریچیا تنگ ہو تو ناک کی گہا کے ذریعے انٹیوبیٹ کرنا مشکل ہوتا ہے۔