روایتی کیڈور ڈسیکشن زوال پذیر ہے، جبکہ پلاسٹینیشن اور 3D پرنٹ شدہ (3DP) ماڈل اناٹومی کی تعلیم کے روایتی طریقوں کے متبادل کے طور پر مقبولیت حاصل کر رہے ہیں۔یہ واضح نہیں ہے کہ ان نئے ٹولز کی طاقتیں اور کمزوریاں کیا ہیں اور وہ طلباء کے اناٹومی سیکھنے کے تجربے کو کس طرح متاثر کر سکتے ہیں، جس میں احترام، دیکھ بھال اور ہمدردی جیسی انسانی اقدار شامل ہیں۔
بے ترتیب کراس اوور مطالعہ کے فوراً بعد، 96 طلباء کو مدعو کیا گیا۔جسمانی طور پر پلاسٹکائزڈ اور دل کے 3D ماڈلز (مرحلہ 1، n = 63) اور گردن (اسٹیج 2، n = 33) کا استعمال کرتے ہوئے سیکھنے کے تجربات کو دریافت کرنے کے لیے ایک عملی ڈیزائن کا استعمال کیا گیا تھا۔ان ٹولز کا استعمال کرتے ہوئے اناٹومی سیکھنے کے بارے میں 278 مفت ٹیکسٹ جائزوں (طاقتوں، کمزوریوں، بہتری کے شعبوں کا حوالہ دیتے ہوئے) اور فوکس گروپس (n = 8) کی زبانی نقل کی بنیاد پر ایک دلکش موضوعاتی تجزیہ کیا گیا۔
چار موضوعات کی نشاندہی کی گئی تھی: سمجھی جانے والی صداقت، بنیادی تفہیم اور پیچیدگی، احترام اور نگہداشت کے رویے، کثیر المثالیت، اور قیادت۔
عام طور پر، طلباء نے محسوس کیا کہ پلاسٹینیٹڈ نمونے زیادہ حقیقت پسندانہ ہیں اور اس لیے وہ 3DP ماڈلز کے مقابلے میں زیادہ قابل احترام اور ان کی دیکھ بھال محسوس کرتے ہیں، جو استعمال کرنے میں آسان اور بنیادی اناٹومی سیکھنے کے لیے بہتر موزوں تھے۔
انسانی پوسٹ مارٹم 17 ویں صدی سے طبی تعلیم میں استعمال ہونے والا ایک معیاری تدریسی طریقہ رہا ہے [1، 2]۔تاہم، محدود رسائی کی وجہ سے، کیڈور کی دیکھ بھال کے اعلی اخراجات [3, 4]، اناٹومی کی تربیت کے وقت میں نمایاں کمی [1, 5]، اور تکنیکی ترقی [3, 6]، روایتی ڈسیکشن طریقوں کا استعمال کرتے ہوئے پڑھائے جانے والے اناٹومی کے اسباق زوال کا شکار ہیں۔ .اس سے تدریس کے نئے طریقوں اور آلات کی تحقیق کے لیے نئے امکانات کھلتے ہیں، جیسے کہ پلاسٹینیٹڈ انسانی نمونے اور 3D پرنٹ شدہ (3DP) ماڈل [6,7,8]۔
ان میں سے ہر ایک ٹول کے فوائد اور نقصانات ہیں۔چڑھائے ہوئے نمونے خشک، بو کے بغیر، حقیقت پسندانہ اور غیر مؤثر ہیں [9,10,11]، یہ اناٹومی کے مطالعہ اور سمجھ میں طلباء کو پڑھانے اور مشغول کرنے کے لیے مثالی بناتے ہیں۔تاہم، وہ سخت اور کم لچکدار بھی ہیں [10, 12]، اس لیے ان کے لیے جوڑ توڑ اور گہرے ڈھانچے تک پہنچنا زیادہ مشکل سمجھا جاتا ہے [9]۔لاگت کے لحاظ سے، پلاسٹکائزڈ نمونے عام طور پر 3DP ماڈلز [6,7,8] سے زیادہ مہنگے ہوتے ہیں۔دوسری طرف، 3DP ماڈل مختلف ساختوں [7, 13] اور رنگوں [6, 14] کی اجازت دیتے ہیں اور انہیں مخصوص حصوں میں تفویض کیا جا سکتا ہے، جس سے طلباء کو اہم ڈھانچے کی شناخت، تمیز اور یاد رکھنے میں مدد ملتی ہے، حالانکہ یہ پلاسٹکائزڈ سے کم حقیقت پسندانہ لگتا ہے۔ نمونے
متعدد مطالعات میں مختلف قسم کے جسمانی آلات جیسے پلاسٹکائزڈ نمونوں، 2D امیجز، گیلے حصے، اناٹومیج ٹیبلز (اناٹومیج انکارپوریٹڈ، سان ہوزے، CA) اور 3DP ماڈلز کے سیکھنے کے نتائج/کارکردگی کا جائزہ لیا گیا ہے [11, 15, 16, 17، 18، 19، 20، 21]۔تاہم، کنٹرول اور مداخلتی گروپوں میں استعمال ہونے والے تربیتی آلے کے انتخاب کے ساتھ ساتھ مختلف جسمانی خطوں [14، 22] پر انحصار کرتے ہوئے نتائج مختلف تھے۔مثال کے طور پر، جب گیلے ڈسیکشن [11, 15] اور پوسٹ مارٹم ٹیبلز [20] کے ساتھ مل کر استعمال کیا جاتا ہے، تو طلباء نے اعلیٰ تعلیمی اطمینان اور پلاسٹینیٹڈ نمونوں کی طرف رویوں کی اطلاع دی۔اسی طرح، پلاسٹینیشن پیٹرن کا استعمال طلباء کے معروضی علم کے مثبت نتائج کی عکاسی کرتا ہے [23, 24]۔
3DP ماڈل اکثر روایتی تدریسی طریقوں کی تکمیل کے لیے استعمال ہوتے ہیں [14,17,21]۔لوک وغیرہ۔(2017) نے اطفال کے ماہر میں پیدائشی دل کی بیماری کو سمجھنے کے لیے 3DP ماڈل کے استعمال کی اطلاع دی [18]۔اس مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ 3DP گروپ میں 2D امیجنگ گروپ کے مقابلے میں اعلیٰ سیکھنے کا اطمینان، Fallot کے ٹیٹراڈ کی بہتر تفہیم، اور مریضوں کو سنبھالنے کی بہتر صلاحیت (خود افادیت) تھی۔عروقی درخت کی اناٹومی اور 3DP ماڈلز کا استعمال کرتے ہوئے کھوپڑی کی اناٹومی کا مطالعہ 2D امیجز جیسا ہی سیکھنے کا اطمینان فراہم کرتا ہے [16، 17]۔ان مطالعات سے یہ ظاہر ہوا ہے کہ 3DP ماڈلز طالب علم کے سمجھے جانے والے سیکھنے کے اطمینان کے لحاظ سے 2D عکاسیوں سے برتر ہیں۔تاہم، خاص طور پر ملٹی میٹریل 3DP ماڈلز کا پلاسٹکائزڈ نمونوں کے ساتھ موازنہ کرنے والے مطالعات محدود ہیں۔موگالی وغیرہ۔(2021) نے اپنے 3DP دل اور گردن کے ماڈل کے ساتھ پلاسٹینیشن ماڈل کا استعمال کیا اور کنٹرول اور تجرباتی گروپوں کے درمیان علم میں اسی طرح کے اضافے کی اطلاع دی [21]۔
تاہم، اس بات کی گہری تفہیم حاصل کرنے کے لیے مزید شواہد کی ضرورت ہے کہ طالب علم کے سیکھنے کا تجربہ جسمانی آلات کے انتخاب اور جسم اور اعضاء کے مختلف حصوں پر کیوں منحصر ہوتا ہے [14، 22]۔انسانی اقدار ایک دلچسپ پہلو ہے جو اس تصور کو متاثر کر سکتی ہے۔اس سے مراد ڈاکٹر بننے والے طلباء سے احترام، دیکھ بھال، ہمدردی اور ہمدردی کی توقع ہے [25, 26]۔انسانی اقدار کو روایتی طور پر پوسٹ مارٹم میں تلاش کیا جاتا ہے، جیسا کہ طلباء کو عطیہ شدہ لاشوں کے ساتھ ہمدردی اور ان کی دیکھ بھال کرنا سکھایا جاتا ہے، اور اسی وجہ سے اناٹومی کے مطالعہ نے ہمیشہ ایک خاص مقام حاصل کیا ہے [27، 28]۔تاہم، یہ پلاسٹکائزنگ اور 3DP ٹولز میں شاذ و نادر ہی ماپا جاتا ہے۔بند شدہ لیکرٹ سروے کے سوالات کے برعکس، کوالٹیٹیو ڈیٹا اکٹھا کرنے کے طریقے جیسے فوکس گروپ ڈسکشنز اور اوپن اینڈ سروے کے سوالات شرکاء کے تبصروں کی بصیرت فراہم کرتے ہیں جو ان کے سیکھنے کے تجربے پر نئے سیکھنے کے ٹولز کے اثرات کی وضاحت کے لیے بے ترتیب ترتیب میں لکھے گئے ہیں۔
تو اس تحقیق کا مقصد یہ جواب دینا تھا کہ جب طلباء کو اناٹومی سیکھنے کے لیے جسمانی 3D پرنٹ شدہ تصاویر کے مقابلے میں سیٹ ٹولز (پلاسٹینیشن) دیے جاتے ہیں تو وہ اناٹومی کو مختلف طریقے سے کیسے سمجھتے ہیں؟
مندرجہ بالا سوالات کے جوابات دینے کے لیے، طلباء کو ٹیم کے تعامل اور تعاون کے ذریعے جسمانی علم حاصل کرنے، جمع کرنے اور بانٹنے کا موقع ملتا ہے۔یہ تصور تعمیراتی نظریہ کے ساتھ اچھی طرح سے متفق ہے، جس کے مطابق افراد یا سماجی گروہ فعال طور پر اپنے علم کو تخلیق اور اشتراک کرتے ہیں [29]۔اس طرح کی بات چیت (مثال کے طور پر، ساتھیوں کے درمیان، طلباء اور اساتذہ کے درمیان) سیکھنے کے اطمینان کو متاثر کرتی ہے [30, 31]۔ایک ہی وقت میں، طلباء کا سیکھنے کا تجربہ سیکھنے کی سہولت، ماحول، تدریس کے طریقے، اور کورس کا مواد [32] جیسے عوامل سے بھی متاثر ہوگا۔اس کے بعد، یہ صفات طالب علم کے سیکھنے اور ان کی دلچسپی کے موضوعات پر عبور حاصل کرنے پر اثر انداز ہو سکتی ہیں [33, 34]۔اس کا تعلق عملی علمیات کے نظریاتی تناظر سے ہو سکتا ہے، جہاں ذاتی تجربے، ذہانت، اور عقائد کی ابتدائی فصل یا تشکیل اگلے عمل کا تعین کر سکتی ہے [35]۔پیچیدہ عنوانات اور ان کی ترتیب کو انٹرویوز اور سروے کے ذریعے شناخت کرنے کے لیے عملی نقطہ نظر کا احتیاط سے منصوبہ بنایا گیا ہے، اس کے بعد موضوعاتی تجزیہ [36]۔
کیڈیور کے نمونوں کو اکثر خاموش سرپرست سمجھا جاتا ہے، کیونکہ انہیں سائنس اور انسانیت کے فائدے کے لیے ایک اہم تحفہ کے طور پر دیکھا جاتا ہے، طلباء کی طرف سے ان کے عطیہ دہندگان کے لیے احترام اور شکرگزاری کی حوصلہ افزائی کرتے ہیں [37، 38]۔پچھلے مطالعات میں کیڈور/پلاسٹینیشن گروپ اور 3DP گروپ [21, 39] کے درمیان یکساں یا زیادہ معروضی اسکور کی اطلاع دی گئی ہے، لیکن یہ واضح نہیں تھا کہ طالب علم دونوں گروپوں کے درمیان انسانی اقدار سمیت سیکھنے کا ایک ہی تجربہ رکھتے ہیں یا نہیں۔مزید تحقیق کے لیے، یہ مطالعہ عملیت پسندی کے اصول کا استعمال کرتا ہے [36] سیکھنے کے تجربے اور 3DP ماڈلز (رنگ اور ساخت) کی خصوصیات کا جائزہ لینے کے لیے اور طلبہ کے تاثرات کی بنیاد پر پلاسٹینیٹڈ نمونوں سے ان کا موازنہ کرتا ہے۔
اس کے بعد طالب علم کے خیالات اناٹومی کی تعلیم کے لیے کیا مؤثر ہے اور کیا نہیں ہے اس کی بنیاد پر مناسب اناٹومی ٹولز کے انتخاب کے بارے میں اساتذہ کے فیصلوں پر اثر انداز ہو سکتے ہیں۔یہ معلومات اساتذہ کو طالب علم کی ترجیحات کی نشاندہی کرنے اور ان کے سیکھنے کے تجربے کو بہتر بنانے کے لیے مناسب تجزیہ کے اوزار استعمال کرنے میں بھی مدد کر سکتی ہے۔
اس کوالٹیٹو اسٹڈی کا مقصد یہ دریافت کرنا تھا کہ طلباء 3DP ماڈلز کے مقابلے میں دل اور گردن کے پلاسٹک کے نمونوں کا استعمال کرتے ہوئے سیکھنے کا ایک اہم تجربہ سمجھتے ہیں۔موگالی ایٹ ال کے ایک ابتدائی مطالعہ کے مطابق۔2018 میں، طلباء نے پلاسٹینیٹڈ نمونوں کو 3DP ماڈلز سے زیادہ حقیقت پسندانہ سمجھا [7]۔تو آئیے فرض کریں:
اس بات کو دیکھتے ہوئے کہ پلاسٹینیشن اصلی کیڈور سے بنائے گئے تھے، طلباء سے توقع کی جاتی تھی کہ وہ پلاسٹینیشن کو 3DP ماڈلز سے زیادہ مثبت انداز میں صداقت اور انسانی قدر کے لحاظ سے دیکھیں۔
اس کوالٹیٹیو اسٹڈی کا تعلق پچھلے دو مقداری مطالعات سے ہے [21, 40] کیونکہ تینوں مطالعات میں پیش کردہ اعداد و شمار طلباء کے شرکاء کے ایک ہی نمونے سے بیک وقت جمع کیے گئے تھے۔پہلے مضمون میں پلاسٹینیشن اور 3DP گروپس کے درمیان اسی طرح کے معروضی اقدامات (ٹیسٹ اسکورز) کا مظاہرہ کیا گیا [21]، اور دوسرے مضمون میں نفسیاتی اعتبار سے توثیق شدہ آلہ (چار عوامل، 19 آئٹمز) تیار کرنے کے لیے فیکٹر تجزیہ کا استعمال کیا گیا تاکہ تعلیمی تعمیرات کی پیمائش کی جا سکے جیسے سیکھنے کا اطمینان، خود افادیت، انسانی اقدار، اور سیکھنے کے ذرائع ابلاغ کی حدود [40]۔اس مطالعے نے اعلیٰ معیار کے کھلے اور فوکس گروپ مباحثوں کا جائزہ لیا تاکہ یہ معلوم کیا جا سکے کہ طلباء اناٹومی سیکھتے وقت کن چیزوں کو اہم سمجھتے ہیں جب پلاسٹینیٹڈ نمونوں اور 3D پرنٹ شدہ ماڈلز کا استعمال کرتے ہوئے۔اس طرح، یہ مطالعہ تحقیقی مقاصد/سوالات، اعداد و شمار، اور تجزیہ کے طریقوں کے لحاظ سے پچھلے دو مضامین سے مختلف ہے تاکہ پلاسٹکائزڈ نمونوں کے مقابلے میں 3DP ٹولز کے استعمال پر معیاری طلبہ کے تاثرات (مفت متن کے تبصرے اور فوکس گروپ ڈسکشن) کے بارے میں بصیرت حاصل کی جا سکے۔اس کا مطلب یہ ہے کہ موجودہ مطالعہ بنیادی طور پر پچھلے دو مضامین [21، 40] سے مختلف تحقیقی سوال کو حل کرتا ہے۔
مصنف کے ادارے میں، اناٹومی کو پانچ سالہ بیچلر آف میڈیسن اور بیچلر آف سرجری (MBBS) پروگرام کے پہلے دو سالوں میں نظامی کورسز جیسے کارڈیو پلمونری، اینڈو کرائنولوجی، مسکولوسکیلیٹل وغیرہ میں ضم کیا جاتا ہے۔پلستر شدہ نمونوں، پلاسٹک کے ماڈلز، طبی امیجز، اور ورچوئل 3D ماڈلز کو عام اناٹومی پریکٹس کو سپورٹ کرنے کے لیے اکثر ڈسیکشن یا گیلے ڈسیکشن نمونوں کی جگہ استعمال کیا جاتا ہے۔گروپ اسٹڈی سیشن روایتی لیکچرز کی جگہ لے لیتے ہیں جو حاصل شدہ علم کے اطلاق پر توجہ مرکوز کرتے ہوئے پڑھائے جاتے ہیں۔ہر سسٹم ماڈیول کے اختتام پر، ایک آن لائن فارمیٹو اناٹومی پریکٹس ٹیسٹ لیں جس میں 20 انفرادی بہترین جوابات (SBAs) شامل ہیں جن میں عمومی اناٹومی، امیجنگ، اور ہسٹولوجی شامل ہیں۔مجموعی طور پر، تجربے کے دوران پانچ ابتدائی ٹیسٹ کیے گئے (پہلے سال میں تین اور دوسرے سال میں دو)۔سال 1 اور 2 کے لیے مشترکہ جامع تحریری تشخیص میں دو کاغذات شامل ہیں، ہر ایک میں 120 SBAs ہیں۔اناٹومی ان تشخیصوں کا حصہ بن جاتی ہے اور تشخیصی منصوبہ شامل کیے جانے والے جسمانی سوالات کی تعداد کا تعین کرتا ہے۔
طالب علم سے نمونے کے تناسب کو بہتر بنانے کے لیے، اناٹومی کی تعلیم اور سیکھنے کے لیے پلاسٹینیٹڈ نمونوں پر مبنی اندرونی 3DP ماڈلز کا مطالعہ کیا گیا۔یہ اناٹومی کے نصاب میں باضابطہ طور پر شامل کیے جانے سے پہلے پلاسٹینیٹڈ نمونوں کے مقابلے نئے 3DP ماڈلز کی تعلیمی قدر کو قائم کرنے کا موقع فراہم کرتا ہے۔
اس مطالعے میں، کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی (CT) (64-سلائس سومیٹوم ڈیفینیشن فلیش سی ٹی سکینر، سیمنز ہیلتھ کیئر، ایرلانجن، جرمنی) دل کے پلاسٹک ماڈلز (ایک پورا دل اور ایک دل کراس سیکشن میں) اور سر اور گردن ( ایک پوری اور ایک مڈ سیگیٹل ہوائی جہاز کی گردن) (تصویر 1)۔ڈیجیٹل امیجنگ اینڈ کمیونیکیشنز ان میڈیسن (DICOM) کی تصاویر حاصل کی گئیں اور انہیں 3D سلائیسر (ورژن 4.8.1 اور 4.10.2، ہارورڈ میڈیکل سکول، بوسٹن، میساچوسٹس) میں پٹھوں، شریانوں، اعصاب اور ہڈیوں جیسی ساختی تقسیم کے لیے لوڈ کیا گیا۔ .سیگمنٹ شدہ فائلوں کو میٹیریلائز میجکس (ورژن 22، میٹریلائز این وی، لیوین، بیلجیئم) میں لوڈ کیا گیا تاکہ شور کے شیل کو ہٹایا جا سکے، اور پرنٹ ماڈلز کو STL فارمیٹ میں محفوظ کیا گیا، جسے پھر ایک Objet 500 Connex3 Polyjet پرنٹر (Stratasys، Eden) میں منتقل کر دیا گیا۔ پریری، ایم این) 3D جسمانی ماڈل بنانے کے لیے۔فوٹو پولیمرائز ایبل ریزنز اور شفاف ایلسٹومر (VeroYellow، VeroMagenta اور TangoPlus) UV تابکاری کے عمل کے تحت تہہ در تہہ سخت ہوتے ہیں، جس سے ہر جسمانی ساخت کو اس کی اپنی ساخت اور رنگ ملتا ہے۔
اس مطالعے میں اناٹومی اسٹڈی ٹولز کا استعمال کیا گیا ہے۔بائیں: گردن؛دائیں: چڑھایا اور 3D پرنٹ شدہ دل۔
اس کے علاوہ، چڑھتے ہوئے شہ رگ اور کورونری نظام کو پورے دل کے ماڈل سے منتخب کیا گیا تھا، اور ماڈل سے منسلک کرنے کے لیے بیس سکیفولڈز بنائے گئے تھے (ورژن 22، میٹریلائز NV، لیوین، بیلجیم)۔ماڈل کو Raise3D Pro2 پرنٹر (Raise3D Technologies, Irvine, CA) پر تھرمو پلاسٹک پولی یوریتھین (TPU) فلیمینٹ کا استعمال کرتے ہوئے پرنٹ کیا گیا تھا۔ماڈل کی شریانوں کو دکھانے کے لیے، پرنٹ شدہ TPU سپورٹ مواد کو ہٹانا پڑا اور خون کی نالیوں کو سرخ ایکریلک سے پینٹ کرنا پڑا۔
2020-2021 تعلیمی سال میں لی کانگ چیانگ فیکلٹی آف میڈیسن میں پہلے سال کے بیچلر آف میڈیسن کے طلباء (n = 163، 94 مرد اور 69 خواتین) کو رضاکارانہ سرگرمی کے طور پر اس مطالعہ میں حصہ لینے کا ایک ای میل دعوت نامہ موصول ہوا۔بے ترتیب کراس اوور تجربہ دو مراحل میں کیا گیا تھا، پہلے دل کے چیرے کے ساتھ اور پھر گردن کے چیرے کے ساتھ۔بقایا اثرات کو کم کرنے کے لیے دونوں مراحل کے درمیان چھ ہفتے کا واش آؤٹ کا دورانیہ ہے۔دونوں مراحل میں، طلباء سیکھنے کے موضوعات اور گروپ اسائنمنٹس سے نابینا تھے۔ایک گروپ میں چھ سے زیادہ افراد نہیں۔جن طلباء نے پہلے مرحلے میں پلاسٹینیٹڈ نمونے حاصل کیے انہیں دوسرے مرحلے میں 3DP ماڈل ملے۔ہر مرحلے پر، دونوں گروہوں کو تیسرے فریق (سینئر ٹیچر) سے تعارفی لیکچر (30 منٹ) ملتا ہے جس کے بعد خود مطالعہ (50 منٹ) فراہم کیے گئے خود مطالعہ کے آلات اور ہینڈ آؤٹس کا استعمال کرتے ہیں۔
COREQ (کوالٹیٹو ریسرچ رپورٹنگ کے لیے جامع معیار) چیک لسٹ کو کوالٹیٹیو ریسرچ کی رہنمائی کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔
طلباء نے ایک سروے کے ذریعے تحقیقی سیکھنے کے مواد پر تاثرات فراہم کیے جس میں ان کی طاقتوں، کمزوریوں اور ترقی کے مواقع کے بارے میں تین کھلے سوالات شامل تھے۔تمام 96 جواب دہندگان نے آزادانہ جوابات دیئے۔پھر آٹھ طلباء رضاکاروں (n = 8) نے فوکس گروپ میں حصہ لیا۔انٹرویوز اناٹومی ٹریننگ سینٹر میں کیے گئے تھے (جہاں تجربات کیے گئے تھے) اور انویسٹی گیٹر 4 (پی ایچ ڈی) کے ذریعے منعقد کیے گئے تھے، جو ایک مرد نان اناٹومی انسٹرکٹر تھا جس کا TBL سہولت کاری کا 10 سال سے زیادہ کا تجربہ تھا، لیکن مطالعہ ٹیم میں شامل نہیں تھا۔ تربیت.طلباء کو مطالعہ کے آغاز سے پہلے محققین (اور نہ ہی تحقیقی گروپ) کی ذاتی خصوصیات کا علم نہیں تھا، لیکن رضامندی کے فارم نے انہیں مطالعہ کے مقصد سے آگاہ کیا۔فوکس گروپ میں صرف محقق 4 اور طلباء نے حصہ لیا۔محقق نے طلباء کو فوکس گروپ کی وضاحت کی اور ان سے پوچھا کہ کیا وہ حصہ لینا چاہیں گے۔انہوں نے 3D پرنٹنگ اور پلاسٹینیشن سیکھنے کے اپنے تجربے کا اشتراک کیا اور بہت پرجوش تھے۔سہولت کار نے طلباء کو کام کرنے کی ترغیب دینے کے لیے چھ اہم سوالات پوچھے (ضمنی مواد 1)۔مثالوں میں جسمانی آلات کے ان پہلوؤں پر بحث شامل ہے جو سیکھنے اور سیکھنے کو فروغ دیتے ہیں، اور ایسے نمونوں کے ساتھ کام کرنے میں ہمدردی کا کردار۔"آپ پلاسٹینیٹڈ نمونوں اور 3D پرنٹ شدہ کاپیوں کا استعمال کرتے ہوئے اناٹومی کے مطالعہ کے اپنے تجربے کی وضاحت کیسے کریں گے؟"انٹرویو کا پہلا سوال تھا۔تمام سوالات کھلے عام ہیں، جو صارفین کو بغیر کسی تعصب کے آزادانہ طور پر سوالات کے جوابات دینے کی اجازت دیتے ہیں، نئے ڈیٹا کو دریافت کرنے اور سیکھنے کے آلات کے ساتھ چیلنجوں پر قابو پانے کی اجازت دیتے ہیں۔شرکاء کو تبصرے یا نتائج کے تجزیہ کی کوئی ریکارڈنگ نہیں ملی۔مطالعہ کی رضاکارانہ نوعیت نے ڈیٹا کی سنترپتی سے گریز کیا۔پوری گفتگو کو تجزیہ کے لیے ٹیپ کیا گیا۔
فوکس گروپ ریکارڈنگ (35 منٹ) کو لفظی طور پر نقل کیا گیا تھا اور ذاتی نوعیت کا بنایا گیا تھا (فرضی نام استعمال کیے گئے تھے)۔اس کے علاوہ کھلے سوالنامے کے سوالات جمع کیے گئے۔فوکس گروپ ٹرانسکرپٹس اور سروے کے سوالات کو مائیکروسافٹ ایکسل اسپریڈشیٹ (مائیکروسافٹ کارپوریشن، ریڈمنڈ، ڈبلیو اے) میں ڈیٹا ٹرائینگولیشن اور ایگریگیشن کے لیے درآمد کیا گیا تاکہ موازنہ یا مستقل نتائج یا نئے نتائج کی جانچ کی جا سکے [41]۔یہ نظریاتی تھیمیٹک تجزیہ [41، 42] کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ہر طالب علم کے متنی جوابات جوابات کی کل تعداد میں شامل کیے جاتے ہیں۔اس کا مطلب ہے کہ متعدد جملوں پر مشتمل تبصرے کو ایک ہی سمجھا جائے گا۔صفر کے ساتھ جوابات، کوئی نہیں یا کوئی تبصرہ نہیں ٹیگ کو نظر انداز کیا جائے گا۔تین محققین (پی ایچ ڈی کے ساتھ ایک خاتون محقق، ماسٹر ڈگری کے ساتھ ایک خاتون محقق، اور انجینئرنگ میں بیچلر کی ڈگری کے ساتھ ایک مرد اسسٹنٹ اور طبی تعلیم میں 1–3 سال کا تحقیقی تجربہ) آزادانہ طور پر غیر ساختہ ڈیٹا کو شامل کیا گیا ہے۔تین پروگرامرز مماثلت اور فرق کی بنیاد پر پوسٹ کے نوٹوں کی درجہ بندی کرنے کے لیے اصلی ڈرائنگ پیڈ استعمال کرتے ہیں۔منظم اور تکراری پیٹرن کی شناخت کے ذریعے کوڈز کو ترتیب دینے اور گروپ کو ترتیب دینے کے لیے کئی سیشنز کیے گئے، جس کے تحت کوڈز کو ذیلی عنوانات (مخصوص یا عمومی خصوصیات جیسے کہ سیکھنے کے اوزار کی مثبت اور منفی خصوصیات) کی شناخت کے لیے گروپ کیا گیا جس نے پھر بڑے موضوعات کی تشکیل کی [41]۔اتفاق رائے تک پہنچنے کے لیے، ایک 6 مرد محقق (پی ایچ ڈی) نے اناٹومی کی تعلیم میں 15 سال کے تجربے کے ساتھ حتمی مضامین کی منظوری دی۔
ہیلسنکی کے اعلامیہ کے مطابق، نانیانگ ٹیکنالوجیکل یونیورسٹی (IRB) کے ادارہ جاتی جائزہ بورڈ (2019-09-024) نے مطالعاتی پروٹوکول کا جائزہ لیا اور ضروری منظوری حاصل کی۔شرکاء نے باخبر رضامندی دی اور انہیں کسی بھی وقت شرکت سے دستبردار ہونے کے حق سے آگاہ کیا گیا۔
چھیانوے پہلے سال کے انڈرگریجویٹ میڈیکل طلباء نے مکمل باخبر رضامندی فراہم کی، بنیادی آبادیات جیسے کہ جنس اور عمر، اور اعلان کیا کہ اناٹومی میں کوئی پیشگی رسمی تربیت نہیں ہے۔فیز I (دل) اور فیز II (گردن کی کٹائی) میں بالترتیب 63 شرکاء (33 مرد اور 30 خواتین) اور 33 شرکاء (18 مرد اور 15 خواتین) شامل تھے۔ان کی عمریں 18 سے 21 سال کے درمیان تھیں (مطلب ± معیاری انحراف: 19.3 ± 0.9) سال۔تمام 96 طلباء نے سوالنامے کا جواب دیا (کوئی ڈراپ آؤٹ نہیں)، اور 8 طلباء نے فوکس گروپس میں حصہ لیا۔فوائد، نقصانات اور بہتری کی ضروریات کے بارے میں 278 کھلے تبصرے تھے۔تجزیہ کردہ ڈیٹا اور نتائج کی رپورٹ کے درمیان کوئی تضاد نہیں تھا۔
فوکس گروپ کے مباحثوں اور سروے کے جوابات کے دوران، چار موضوعات ابھرے: سمجھی جانے والی صداقت، بنیادی تفہیم اور پیچیدگی، احترام اور دیکھ بھال کے رویے، کثیر المثالیت، اور قیادت (شکل 2)۔ہر موضوع کو ذیل میں مزید تفصیل سے بیان کیا گیا ہے۔
چار تھیمز — سمجھی جانے والی صداقت، بنیادی تفہیم اور پیچیدگی، احترام اور نگہداشت، اور میڈیا سیکھنے کے لیے ترجیح — اوپن اینڈڈ سروے کے سوالات اور فوکس گروپ ڈسکشنز کے موضوعاتی تجزیہ پر مبنی ہیں۔نیلے اور پیلے رنگ کے خانوں میں موجود عناصر بالترتیب چڑھائے گئے نمونے اور 3DP ماڈل کی خصوصیات کی نمائندگی کرتے ہیں۔3DP = 3D پرنٹنگ
طلباء نے محسوس کیا کہ پلاسٹینیٹڈ نمونے زیادہ حقیقت پسندانہ تھے، قدرتی رنگ اصلی کیڈور کے زیادہ نمائندہ تھے، اور 3DP ماڈلز کے مقابلے میں بہتر جسمانی تفصیلات رکھتے تھے۔مثال کے طور پر، 3DP ماڈلز کے مقابلے پلاسٹکائزڈ نمونوں میں پٹھوں میں فائبر کی واقفیت زیادہ نمایاں ہے۔یہ تضاد ذیل کے بیان میں دکھایا گیا ہے۔
"...بہت تفصیلی اور درست، جیسے ایک حقیقی شخص سے (C17 شریک؛ فری فارم پلاسٹینیشن جائزہ)۔"
طلباء نے نوٹ کیا کہ 3DP ٹولز بنیادی اناٹومی سیکھنے اور بڑے میکروسکوپک خصوصیات کا اندازہ لگانے کے لیے کارآمد تھے، جبکہ پلاسٹکائزڈ نمونے ان کے علم کو مزید وسعت دینے اور پیچیدہ جسمانی ڈھانچے اور خطوں کو سمجھنے کے لیے مثالی تھے۔طلباء نے محسوس کیا کہ اگرچہ دونوں آلات ایک دوسرے کے عین مطابق نقل تھے، لیکن پلاسٹینیٹڈ نمونوں کے مقابلے 3DP ماڈلز کے ساتھ کام کرتے وقت ان میں قیمتی معلومات موجود نہیں تھیں۔ذیل میں بیان میں اس کی وضاحت کی گئی ہے۔
"… کچھ مشکلات تھیں جیسے… چھوٹی تفصیلات جیسے فوسا اوول… عام طور پر دل کا 3D ماڈل استعمال کیا جا سکتا ہے… گردن کے لیے، شاید میں پلاسٹینیشن ماڈل کا زیادہ اعتماد سے مطالعہ کروں گا (شرکاء PA1؛ 3DP، فوکس گروپ ڈسکشن") .
”…مجموعی ڈھانچے کو دیکھا جا سکتا ہے… تفصیل سے، 3DP نمونے مطالعہ کے لیے کارآمد ہیں، مثال کے طور پر، موٹے ڈھانچے (اور) بڑی، آسانی سے پہچانی جانے والی چیزیں جیسے کہ عضلات اور اعضاء… شاید (ان کے لیے) جن کو پلاسٹینیٹڈ نمونوں تک رسائی نہیں ہو سکتی ( PA3 شریک؛ 3DP، فوکس گروپ ڈسکشن)۔
طلباء نے پلاسٹینیٹڈ نمونوں کے لئے زیادہ احترام اور تشویش کا اظہار کیا، لیکن اس کی نزاکت اور لچک کی کمی کی وجہ سے ڈھانچے کی تباہی کے بارے میں بھی فکر مند تھے۔اس کے برعکس، طلباء نے یہ محسوس کرتے ہوئے اپنے عملی تجربے میں اضافہ کیا کہ اگر 3DP ماڈلز کو نقصان پہنچا تو دوبارہ تیار کیا جا سکتا ہے۔
ہم پلاسٹینیشن پیٹرن (PA2 شریک؛ پلاسٹینیشن، فوکس گروپ ڈسکشن) کے ساتھ بھی زیادہ محتاط رہتے ہیں۔
"...پلاسٹینیشن کے نمونوں کے لیے، یہ ایسا ہی ہے...کوئی ایسی چیز جو طویل عرصے سے محفوظ ہے۔اگر میں نے اسے نقصان پہنچایا… مجھے لگتا ہے کہ ہم جانتے ہیں کہ یہ زیادہ سنگین نقصان کی طرح لگتا ہے کیونکہ اس کی ایک تاریخ ہے (PA3 شریک؛ پلاسٹینیشن، فوکس گروپ ڈسکشن)۔
"3D پرنٹ شدہ ماڈلز نسبتاً جلدی اور آسانی سے تیار کیے جا سکتے ہیں… 3D ماڈلز کو زیادہ سے زیادہ لوگوں کے لیے قابل رسائی بنانا اور نمونے شیئر کیے بغیر سیکھنے کی سہولت فراہم کرنا (I38 کنٹریبیوٹر؛ 3DP، مفت ٹیکسٹ کا جائزہ)۔"
"...3D ماڈلز کے ساتھ ہم ان کو نقصان پہنچانے کے بارے میں زیادہ فکر کیے بغیر تھوڑا سا کھیل سکتے ہیں، جیسے نقصان پہنچانے والے نمونے... (PA2 شریک؛ 3DP، فوکس گروپ ڈسکشن)۔"
طلباء کے مطابق، پلاسٹینیٹڈ نمونوں کی تعداد محدود ہے، اور ان کی سختی کی وجہ سے گہرے ڈھانچے تک رسائی مشکل ہے۔3DP ماڈل کے لیے، وہ پرسنلائزڈ سیکھنے کے لیے ماڈل کو دلچسپی کے شعبوں کے مطابق بنا کر جسمانی تفصیلات کو مزید بہتر کرنے کی امید کرتے ہیں۔طلباء نے اس بات پر اتفاق کیا کہ پلاسٹکائزڈ اور 3DP دونوں ماڈلز کو تدریسی آلات کی دیگر اقسام کے ساتھ مل کر استعمال کیا جا سکتا ہے جیسے کہ اناٹومیج ٹیبل سیکھنے کو بڑھانے کے لیے۔
"کچھ گہرے اندرونی ڈھانچے ناقص طور پر نظر آتے ہیں (شریک C14؛ پلاسٹینیشن، فری فارم کمنٹ)۔"
"شاید پوسٹ مارٹم ٹیبلز اور دیگر طریقے بہت مفید اضافہ ہوں گے (ممبر C14؛ پلاسٹینیشن، مفت متن کا جائزہ)۔"
"اس بات کو یقینی بنا کر کہ 3D ماڈلز اچھی طرح سے تفصیلی ہیں، آپ کے پاس مختلف علاقوں اور مختلف پہلوؤں، جیسے اعصاب اور خون کی نالیوں (شرکاء I26؛ 3DP، مفت متن کا جائزہ) پر توجہ مرکوز کرنے والے الگ الگ ماڈل ہوسکتے ہیں۔"
طلباء نے یہ بھی تجویز کیا کہ استاد کو ماڈل کو صحیح طریقے سے استعمال کرنے کا طریقہ بتانے کے لیے ایک مظاہرہ شامل کیا جائے، یا لیکچر نوٹس میں مطالعہ اور تفہیم کو آسان بنانے کے لیے تشریح شدہ نمونے کی تصاویر پر اضافی رہنمائی شامل کی جائے، حالانکہ انہوں نے تسلیم کیا کہ مطالعہ خاص طور پر خود مطالعہ کے لیے ڈیزائن کیا گیا تھا۔
”…میں تحقیق کے آزادانہ انداز کی تعریف کرتا ہوں…شاید پرنٹ شدہ سلائیڈز یا کچھ نوٹوں کی صورت میں مزید رہنمائی فراہم کی جا سکتی ہے…(شرکاء C02؛ عام طور پر مفت ٹیکسٹ تبصرے)۔”
"مواد کے ماہرین یا اضافی بصری ٹولز جیسے اینیمیشن یا ویڈیو رکھنے سے ہمیں 3D ماڈلز کی ساخت کو بہتر طور پر سمجھنے میں مدد مل سکتی ہے (ممبر C38؛ عام طور پر مفت متن کے جائزے)۔"
پہلے سال کے میڈیکل طلباء سے ان کے سیکھنے کے تجربے اور 3D پرنٹ شدہ اور پلاسٹکائزڈ نمونوں کے معیار کے بارے میں پوچھا گیا۔جیسا کہ توقع کی گئی تھی، طلباء نے پلاسٹک کے نمونوں کو 3D پرنٹ شدہ نمونوں سے زیادہ حقیقت پسندانہ اور درست پایا۔ان نتائج کی تصدیق ایک ابتدائی مطالعہ سے ہوتی ہے [7]۔چونکہ ریکارڈ عطیہ شدہ لاشوں سے بنائے گئے ہیں، اس لیے وہ مستند ہیں۔اگرچہ یہ اسی طرح کی مورفولوجیکل خصوصیات کے ساتھ ایک پلاسٹینیٹڈ نمونہ کی 1:1 نقل تھی [8]، پولیمر پر مبنی 3D پرنٹ شدہ ماڈل کو کم حقیقت پسندانہ اور کم حقیقت پسندانہ سمجھا جاتا تھا، خاص طور پر ان طلباء میں جن میں بیضوی فوسا کے کنارے جیسی تفصیلات تھیں۔ پلاسٹینیٹڈ ماڈل کے مقابلے دل کے 3DP ماڈل میں نظر نہیں آتا۔یہ CT امیج کے معیار کی وجہ سے ہو سکتا ہے، جو حدود کی واضح وضاحت کی اجازت نہیں دیتا ہے۔لہذا، سیگمنٹیشن سافٹ ویئر میں ایسے ڈھانچے کو تقسیم کرنا مشکل ہے، جو 3D پرنٹنگ کے عمل کو متاثر کرتا ہے۔اس سے 3DP ٹولز کے استعمال کے بارے میں شکوک پیدا ہو سکتے ہیں کیونکہ انہیں خدشہ ہے کہ اگر معیاری ٹولز جیسے پلاسٹکائزڈ نمونے استعمال نہ کیے گئے تو اہم معلومات ضائع ہو جائیں گی۔جراحی کی تربیت میں دلچسپی رکھنے والے طلباء کو عملی نمونے استعمال کرنا ضروری معلوم ہو سکتا ہے [43]۔موجودہ نتائج پچھلے مطالعات سے ملتے جلتے ہیں جن سے معلوم ہوا ہے کہ پلاسٹک کے ماڈل [44] اور 3DP نمونوں میں حقیقی نمونوں کی درستگی نہیں ہے [45]۔
طالب علم کی رسائی کو بہتر بنانے کے لیے اور اس لیے طالب علم کے اطمینان کو، آلات کی قیمت اور دستیابی پر بھی غور کرنا چاہیے۔نتائج 3DP ماڈلز کے استعمال کی حمایت کرتے ہیں کیونکہ ان کی لاگت سے مؤثر ساخت کی وجہ سے جسمانی علم حاصل کرنے کے لئے [6، 21]۔یہ پچھلے مطالعے سے مطابقت رکھتا ہے جس میں پلاسٹکائزڈ ماڈلز اور 3DP ماڈلز کی موازنہ معروضی کارکردگی دکھائی گئی تھی [21]۔طلباء نے محسوس کیا کہ 3DP ماڈل بنیادی جسمانی تصورات، اعضاء اور خصوصیات کے مطالعہ کے لیے زیادہ کارآمد ہیں، جبکہ پلاسٹینیٹڈ نمونے پیچیدہ اناٹومی کے مطالعہ کے لیے زیادہ موزوں تھے۔اس کے علاوہ، طلباء نے 3DP ماڈلز کے استعمال کی وکالت کی تاکہ موجودہ کیڈیور کے نمونوں اور جدید ٹیکنالوجی کے ساتھ مل کر طلباء کی اناٹومی کی سمجھ کو بہتر بنایا جا سکے۔ایک ہی شے کی نمائندگی کرنے کے متعدد طریقے، جیسے کیڈیورز کا استعمال کرتے ہوئے دل کی اناٹومی کا نقشہ بنانا، 3D پرنٹنگ، مریض کے اسکین، اور ورچوئل 3D ماڈل۔یہ ملٹی موڈل اپروچ طلباء کو مختلف طریقوں سے اناٹومی کی مثال دینے، جو کچھ سیکھا ہے اسے مختلف طریقوں سے بیان کرنے اور طلباء کو مختلف طریقوں سے مشغول کرنے کی اجازت دیتا ہے [44]۔تحقیق سے ثابت ہوا ہے کہ مستند سیکھنے کے مواد جیسے کیڈیور ٹولز کچھ طلباء کے لیے اناٹومی سیکھنے سے وابستہ علمی بوجھ کے لحاظ سے مشکل ہو سکتے ہیں [46]۔طالب علم کے سیکھنے پر علمی بوجھ کے اثرات کو سمجھنا اور علمی بوجھ کو کم کرنے کے لیے ٹیکنالوجیز کا اطلاق ایک بہتر سیکھنے کا ماحول بنانے کے لیے اہم ہے [47, 48]۔طالب علموں کو cadaveric مواد سے متعارف کرانے سے پہلے، 3DP ماڈل اناٹومی کے بنیادی اور اہم پہلوؤں کو ظاہر کرنے کے لیے ایک مفید طریقہ ہو سکتا ہے تاکہ علمی بوجھ کو کم کیا جا سکے اور سیکھنے میں اضافہ ہو سکے۔اس کے علاوہ، طلباء نصابی کتب اور لیکچر مواد کے ساتھ مل کر جائزہ لینے کے لیے 3DP ماڈل گھر لے جا سکتے ہیں اور اناٹومی کے مطالعہ کو لیب سے آگے بڑھا سکتے ہیں [45]۔تاہم، مصنف کے ادارے میں 3DP اجزاء کو ہٹانے کا رواج ابھی تک نافذ نہیں کیا گیا ہے۔
اس مطالعے میں، 3DP نقلوں کے مقابلے پلاسٹینیٹڈ نمونے زیادہ قابل احترام تھے۔یہ نتیجہ پچھلی تحقیق سے مطابقت رکھتا ہے جس میں دکھایا گیا ہے کہ "پہلے مریض" کے طور پر کیڈیورک نمونے احترام اور ہمدردی کا حکم دیتے ہیں، جبکہ مصنوعی ماڈل ایسا نہیں کرتے ہیں [49]۔حقیقت پسندانہ پلاسٹینیٹڈ انسانی ٹشو مباشرت اور حقیقت پسندانہ ہے۔cadaveric مواد کا استعمال طلباء کو انسان دوستی اور اخلاقی نظریات کو فروغ دینے کی اجازت دیتا ہے [50]۔مزید برآں، پلاسٹینیشن کے نمونوں کے بارے میں طلباء کے تاثرات ان کے کیڈور ڈونیشن پروگرامز اور/یا پلاسٹینیشن کے عمل کے بارے میں ان کے بڑھتے ہوئے علم سے متاثر ہو سکتے ہیں۔پلاسٹینیشن کو عطیہ شدہ کیڈور کہا جاتا ہے جو اس ہمدردی، تعریف اور شکرگزاری کی نقل کرتا ہے جو طلباء اپنے عطیہ دہندگان کے لیے محسوس کرتے ہیں [10، 51]۔یہ خصوصیات انسانیت پسند نرسوں کو ممتاز کرتی ہیں اور، اگر کاشت کی جائے تو، مریضوں کی تعریف اور ہمدردی کے ذریعے پیشہ ورانہ طور پر آگے بڑھنے میں ان کی مدد کر سکتی ہے [25، 37]۔یہ گیلے انسانی ڈسکشن کا استعمال کرتے ہوئے خاموش ٹیوٹرز سے موازنہ ہے [37,52,53]۔چونکہ پلاسٹینیشن کے نمونے کیڈور سے عطیہ کیے گئے تھے، اس لیے انہیں طلبہ خاموش ٹیوٹرز کے طور پر دیکھتے تھے، جس نے اس نئے تدریسی آلے کے لیے عزت حاصل کی۔اگرچہ وہ جانتے ہیں کہ 3DP ماڈل مشینوں کے ذریعے بنائے جاتے ہیں، پھر بھی وہ ان کے استعمال سے لطف اندوز ہوتے ہیں۔ہر گروپ کی دیکھ بھال محسوس ہوتی ہے اور اس کی سالمیت کو برقرار رکھنے کے لیے ماڈل کو احتیاط کے ساتھ سنبھالا جاتا ہے۔طلباء پہلے ہی جان سکتے ہیں کہ 3DP ماڈل تعلیمی مقاصد کے لیے مریض کے ڈیٹا سے بنائے گئے ہیں۔مصنف کے ادارے میں، طلباء اناٹومی کا باقاعدہ مطالعہ شروع کرنے سے پہلے، اناٹومی کی تاریخ پر ایک تعارفی اناٹومی کورس دیا جاتا ہے، جس کے بعد طلباء حلف لیتے ہیں۔حلف کا بنیادی مقصد طلباء میں انسانی اقدار، جسمانی آلات کے احترام اور پیشہ ورانہ مہارت کی سمجھ پیدا کرنا ہے۔جسمانی آلات اور وابستگی کا امتزاج دیکھ بھال، احترام کا احساس پیدا کرنے میں مدد کر سکتا ہے اور شاید طلباء کو مریضوں کے تئیں ان کی مستقبل کی ذمہ داریوں کی یاد دلانے میں مدد کر سکتا ہے [54]۔
سیکھنے کے آلات میں مستقبل میں بہتری کے سلسلے میں، پلاسٹینیشن اور 3DP دونوں گروپوں کے طلباء نے اپنی شرکت اور سیکھنے میں ساخت کی تباہی کے خوف کو شامل کیا۔تاہم، فوکس گروپ ڈسکشن کے دوران چڑھایا ہوا نمونوں کی ساخت میں خلل کے بارے میں خدشات کو اجاگر کیا گیا۔اس مشاہدے کی تصدیق پلاسٹکائزڈ نمونوں پر پچھلے مطالعات سے ہوتی ہے [9، 10]۔ساخت کی ہیرا پھیری، خاص طور پر گردن کے ماڈل، گہرے ڈھانچے کو تلاش کرنے اور تین جہتی مقامی تعلقات کو سمجھنے کے لیے ضروری ہیں۔ٹیکٹائل (ٹچائل) اور بصری معلومات کا استعمال طلباء کو سہ جہتی جسمانی حصوں کی مزید مفصل اور مکمل ذہنی تصویر بنانے میں مدد کرتا ہے [55]۔مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ جسمانی اشیاء کی سپرش ہیرا پھیری علمی بوجھ کو کم کر سکتی ہے اور معلومات کی بہتر تفہیم اور برقرار رکھنے کا باعث بن سکتی ہے [55]۔یہ تجویز کیا گیا ہے کہ پلاسٹکائزڈ نمونوں کے ساتھ 3DP ماڈلز کی تکمیل سے ڈھانچے کو نقصان پہنچنے کے خوف کے بغیر نمونوں کے ساتھ طلباء کے تعامل کو بہتر بنایا جا سکتا ہے۔
پوسٹ ٹائم: جولائی 21-2023