بہت سے ممالک کی طرح، آسٹریلیا کو صحت کی افرادی قوت کی طویل عرصے سے غیر مساوی تقسیم کا سامنا ہے، جہاں دیہی علاقوں میں فی کس ڈاکٹروں کی تعداد کم ہے اور اعلیٰ مہارت کی طرف رجحان ہے۔ لانگیٹوڈینل انٹیگریٹڈ کلرک شپ (ایل آئی سی) طبی تعلیم کا ایک ماڈل ہے جس کے دیگر کلرک شپ ماڈلز کے مقابلے میں دیہی، تیزی سے دور دراز کمیونٹیز اور بنیادی نگہداشت میں کام کرنے والے گریجویٹ پیدا کرنے کا امکان زیادہ ہے۔ اگرچہ یہ مقداری ڈیٹا اہم ہے، لیکن اس رجحان کی وضاحت کے لیے پروجیکٹ کے لیے مخصوص ڈیٹا کی کمی ہے۔
علم کے اس فرق کو دور کرنے کے لیے، کوالٹیٹیو تھیوری کی بنیاد پر ایک تعمیری نقطہ نظر کا استعمال کیا گیا تاکہ یہ تعین کیا جا سکے کہ ڈیکن یونیورسٹی کے مربوط دیہی LIC نے طبی خصوصیت اور جغرافیائی محل وقوع کے لحاظ سے گریجویٹس (2011–2020) کے کیریئر کے فیصلوں کو کس طرح متاثر کیا۔
انتیس سابق طلباء نے معیاری انٹرویوز میں حصہ لیا۔ ایک دیہی LIC کیریئر کے فیصلے کا فریم ورک تیار کیا گیا ہے، جو تجویز کرتا ہے کہ "شرکت پسندی" کے مرکزی تصور کے اندر ذاتی اور پروگراماتی عوامل کا مجموعہ گریجویٹس کے جغرافیائی اور پیشہ ورانہ کیریئر کے فیصلوں پر، ذاتی طور پر اور علامتی طور پر اثر انداز ہو سکتا ہے۔ ایک بار عملی طور پر ضم ہو جانے کے بعد، ڈیزائن کی صلاحیتوں کو سیکھنے اور سائٹ پر تربیت کے تصورات شرکاء کو صحت کی دیکھ بھال کے شعبوں کا ایک جامع انداز میں تجربہ کرنے اور موازنہ کرنے کا موقع فراہم کرکے مشغولیت کو بڑھاتے ہیں۔
ترقی یافتہ فریم ورک پروگرام کے سیاق و سباق کے عناصر کی نمائندگی کرتا ہے جو کہ گریجویٹس کے بعد کے کیریئر کے فیصلوں میں بااثر سمجھے جاتے ہیں۔ یہ عناصر، پروگرام کے مشن کے بیان کے ساتھ مل کر، پروگرام کے دیہی افرادی قوت کے اہداف کو حاصل کرنے میں اپنا حصہ ڈالتے ہیں۔ تبدیلی یہ ہوئی کہ آیا گریجویٹس پروگرام میں حصہ لینا چاہتے ہیں یا نہیں۔ تبدیلی عکاسی کے ذریعے ہوتی ہے، جو یا تو کیریئر کے بارے میں فیصلہ سازی کے بارے میں گریجویٹس کے پیشگی تصورات کو چیلنج کرتی ہے یا اس کی تصدیق کرتی ہے، اس طرح پیشہ ورانہ شناخت کی تشکیل کو متاثر کرتی ہے۔
بہت سے ممالک کی طرح، آسٹریلیا کو صحت کی دیکھ بھال کی افرادی قوت کی تقسیم میں دیرینہ اور مستقل عدم توازن کا سامنا ہے [1]۔ اس کا ثبوت دیہی علاقوں میں فی کس ڈاکٹروں کی کم تعداد اور بنیادی دیکھ بھال سے انتہائی خصوصی نگہداشت کی طرف منتقلی کے رجحان سے ہوتا ہے [2, 3]۔ ایک ساتھ مل کر، یہ عوامل دیہی علاقوں میں صحت پر منفی اثر ڈالتے ہیں، خاص طور پر اس لیے کہ بنیادی صحت کی دیکھ بھال ان کمیونٹیز کی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی افرادی قوت کے لیے کلیدی حیثیت رکھتی ہے، جو نہ صرف بنیادی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات فراہم کرتی ہے بلکہ ہنگامی شعبہ اور ہسپتال کی دیکھ بھال بھی کرتی ہے [4]۔ ] لانگیٹوڈینل انٹیگریٹڈ کلرک شپ (ایل آئی سی) ایک طبی تعلیم کا ماڈل ہے جو اصل میں چھوٹی دیہی برادریوں میں طبی طلباء کو تربیت دینے کے طریقے کے طور پر تیار کیا گیا تھا اور اسی طرح کی کمیونٹیز میں حتمی مشق کی حوصلہ افزائی کے لیے بنایا گیا تھا [5, 6]۔ یہ مثالی اس لیے حاصل کیا گیا ہے کہ دیہی LICs کے فارغ التحصیل دیگر عملے (بشمول دیہی گردشوں) کے فارغ التحصیل افراد کے مقابلے میں زیادہ امکان ہے کہ وہ دیہی، تیزی سے دور دراز کی کمیونٹیز اور بنیادی صحت کی دیکھ بھال میں کام کریں [7,8,9,10]۔ میڈیکل گریجویٹس کیریئر کا انتخاب کیسے کرتے ہیں اسے ایک پیچیدہ عمل کے طور پر بیان کیا گیا ہے جس میں متعدد اندرونی اور بیرونی عوامل شامل ہیں، جیسے طرز زندگی کے انتخاب اور صحت کی دیکھ بھال کے نظام کی ساخت [11,12,13]۔ انڈر گریجویٹ میڈیکل ٹریننگ کے اندر ایسے عوامل پر بہت کم توجہ دی گئی ہے جو فیصلہ سازی کے اس عمل کو متاثر کر سکتے ہیں۔
LIC کی تدریسی ساخت اور ترتیب میں روایتی بلاک گردش سے مختلف ہے [5, 14, 15, 16]۔ کم آمدنی والے دیہی مراکز عام طور پر چھوٹی دیہی برادریوں میں واقع ہوتے ہیں جن کے طبی روابط جنرل پریکٹس اور ہسپتالوں دونوں سے ہوتے ہیں [5]۔ LIC کا ایک کلیدی عنصر "تسلسل" کا تصور ہے جو طولانی اٹیچمنٹ کے ذریعے سہولت فراہم کرتا ہے، جس سے طلباء کو سپروائزرز، ہیلتھ کیئر ٹیموں، اور مریضوں کے ساتھ طویل مدتی تعلقات استوار کرنے کی اجازت ملتی ہے [5,14,15,16]۔ LIC طلباء کورسز کا جامع اور متوازی طور پر مطالعہ کرتے ہیں، اس کے برعکس وقت کے محدود ترتیب والے مضامین جو روایتی بلاک گردشوں کی خصوصیت رکھتے ہیں [5, 17]۔
اگرچہ LIC افرادی قوت پر مقداری اعداد و شمار پروگرام کے نتائج کا اندازہ لگانے کے لیے اہم ہیں، لیکن اس بات کی وضاحت کرنے کے لیے مخصوص شواہد کا فقدان کیوں ہے کہ دیہی LIC گریجویٹس کا دیگر کلرک شپ ماڈلز سے فارغ التحصیل صحت کے پیشوں کے مقابلے میں دیہی اور بنیادی دیکھ بھال کی ترتیبات میں کام کرنے کا زیادہ امکان کیوں ہے [8, 18]۔ Brown et al (2021) نے کم آمدنی والے ممالک (شہری اور دیہی) میں پیشہ ورانہ شناخت کی تشکیل کا ایک اسکوپنگ جائزہ لیا اور تجویز پیش کی کہ ایسے سیاق و سباق کے عناصر کے بارے میں مزید معلومات کی ضرورت ہے جو گریجویٹوں کے کیریئر کے بارے میں فیصلوں کو متاثر کرنے والے میکانزم کے بارے میں بصیرت فراہم کرنے کے لیے کم آمدنی والے کام کی سہولت فراہم کرتے ہیں [18]۔ اس کے علاوہ، LIC کے فارغ التحصیل افراد کے کیریئر کے انتخاب کو سابقہ طور پر سمجھنے کی ضرورت ہے، انہیں پیشہ ورانہ فیصلے کرنے کے بعد اہل ڈاکٹر بننے کے بعد مشغول کرنا، جیسا کہ بہت سے مطالعات نے طلباء اور جونیئر ڈاکٹروں کے خیالی خیالات اور ارادوں پر توجہ مرکوز کی ہے [11, 18, 19]۔
یہ مطالعہ کرنا دلچسپ ہوگا کہ LIC کے جامع دیہی پروگرام کس طرح طبی خصوصیت اور جغرافیائی محل وقوع سے متعلق گریجویٹس کے کیریئر کے فیصلوں کو متاثر کرتے ہیں۔ تحقیقی سوالات کے جوابات دینے اور اس عمل کو متاثر کرنے والے عملے کے کام کے عناصر کو بیان کرنے کے لیے ایک تصوراتی فریم ورک تیار کرنے کے لیے ایک تعمیری نظریاتی نقطہ نظر کا استعمال کیا گیا۔
یہ ایک کوالٹیٹو کنسٹرکٹیو تھیوری پروجیکٹ ہے۔ اس کی شناخت سب سے مناسب بنیادی نظریہ کے طور پر کی گئی کیونکہ (i) اس نے محقق اور شریک کے درمیان تعلق کو تسلیم کیا جس نے ڈیٹا اکٹھا کرنے کی بنیاد بنائی، جو بنیادی طور پر دونوں فریقوں کے ذریعے مشترکہ طور پر تعمیر کیا گیا تھا (ii) اسے سماجی انصاف کی تحقیق کے لیے مناسب طریقے سمجھا جاتا تھا۔ مثال کے طور پر، طبی وسائل کی منصفانہ تقسیم، اور (iii) یہ کسی رجحان کی وضاحت کر سکتا ہے جیسا کہ "کیا ہوا" بجائے اس کے کہ اسے صرف دریافت اور بیان کیا جا سکے [20]۔
ڈیکن یونیورسٹی کی ڈاکٹر آف میڈیسن (MD) کی ڈگری (سابقہ بیچلر آف میڈیسن/بیچلر آف سرجری) 2008 میں پیش کی گئی تھی۔ ڈاکٹر آف میڈیسن کی ڈگری ایک چار سالہ پوسٹ گریجویٹ داخلہ پروگرام ہے جو بنیادی طور پر مغربی وکٹوریہ، آسٹریلیا میں شہری اور دیہی دونوں علاقوں میں پیش کیا جاتا ہے۔ آسٹریلوی موڈیفائیڈ موناش ماڈل (MMM) جغرافیائی فاصلے کی درجہ بندی کے نظام کے مطابق، MD کورس کے مقامات میں MM1 (میٹرو پولیٹن ایریاز)، MM2 (علاقائی مراکز)، MM3 (بڑے دیہی شہر)، MM4 (درمیانے سائز کے دیہی قصبے) اور MM5 (چھوٹے دیہی شہر) شامل ہیں۔
پری کلینیکل مرحلے کے پہلے دو سال (طبی پس منظر) جیلونگ (MM1) میں کئے گئے تھے۔ تیسرے اور چوتھے سالوں میں، طلباء جیلونگ، ایسٹرن ہیلتھ (MM1)، بیلارٹ (MM2)، وارنامبول (MM3) یا LIC – رورل کمیونٹی کلینیکل سکولز (RCCS) پروگرام میں پانچ کلینکل اسکولوں میں سے کسی ایک میں طبی تربیت (طب میں پیشہ ورانہ مشق) لیتے ہیں۔ )، سرکاری طور پر 2014 تک IMMERSE پروگرام (MM 3-5) کے نام سے جانا جاتا ہے (تصویر 1)۔
RCCS LIC ہر سال تقریباً 20 طالب علموں کا اندراج کرتا ہے جو MD کے اپنے آخری (تیسرے) سال کے دوران Grampians اور جنوبی مغربی وکٹوریہ کے علاقے میں کام کرتے ہیں۔ انتخاب کا طریقہ ترجیحی نظام کے ذریعے ہوتا ہے جس میں طلباء اپنے دوسرے سال میں کلینکل اسکول کا انتخاب کرتے ہیں۔ یہ پروگرام پہلی سے پانچویں تک مختلف قسم کی ترجیحات کے ساتھ طلباء کو قبول کرتا ہے۔ اس کے بعد طلباء کی ترجیحات اور انٹرویو کی بنیاد پر مخصوص شہر تفویض کیے جاتے ہیں۔ طلباء کو شہروں میں بنیادی طور پر دو سے چار افراد کے گروپوں میں تقسیم کیا جاتا ہے۔
طلباء GPs اور مقامی دیہی صحت کی خدمات کے ساتھ کام کرتے ہیں، ایک جنرل پریکٹیشنر (GP) اپنے بنیادی نگران کے طور پر۔
اس تحقیق میں شامل چار محققین مختلف پس منظر اور کیریئر سے آتے ہیں، لیکن طبی تعلیم اور طبی افرادی قوت کی منصفانہ تقسیم میں مشترکہ دلچسپی رکھتے ہیں۔ جب ہم تعمیراتی نظریہ کا استعمال کرتے ہیں، تو ہم تحقیقی سوالات، انٹرویو کے عمل، ڈیٹا کے تجزیہ، اور تھیوری کی تعمیر کو متاثر کرنے کے لیے اپنے پس منظر، تجربات، علم، عقائد اور دلچسپیوں پر غور کرتے ہیں۔ JB ایک دیہی صحت محقق ہے جس کا تجربہ کوالٹیٹیو ریسرچ کا ہے، LIC میں کام کر رہا ہے اور LIC کے تربیتی علاقے کے دیہی علاقے میں رہتا ہے۔ LF ایک اکیڈمک تھراپسٹ اور ڈیکن یونیورسٹی میں LIC پروگرام کے کلینیکل ڈائریکٹر ہیں اور LIC طلباء کو پڑھانے میں شامل ہیں۔ MB اور HB دیہی محققین ہیں جو کوالٹیٹیو ریسرچ پروجیکٹس کو نافذ کرنے اور دیہی علاقوں میں اپنی LIC ٹریننگ کے حصے کے طور پر رہنے کا تجربہ رکھتے ہیں۔
اضطراری صلاحیت اور محقق کے تجربے اور مہارت کو اس بھرپور ڈیٹا سیٹ سے تشریح اور معنی تلاش کرنے کے لیے استعمال کیا گیا۔ ڈیٹا اکٹھا کرنے اور تجزیہ کرنے کے پورے عمل کے دوران، اکثر بات چیت ہوتی رہی، خاص طور پر JB اور MB کے درمیان۔ HB اور LF نے اس سارے عمل میں اور جدید تصورات اور تھیوری کی ترقی کے ذریعے مدد فراہم کی۔
شرکاء ڈیکن یونیورسٹی کے میڈیکل گریجویٹس (2011–2020) تھے جو LIC میں شامل تھے۔ مطالعہ میں شرکت کا دعوت نامہ RCCS پیشہ ورانہ عملے نے بھرتی کے متنی پیغام کے ذریعے بھیجا تھا۔ دلچسپی رکھنے والے شرکاء سے کہا گیا کہ وہ رجسٹریشن لنک پر کلک کریں اور Qualtrics سروے کے ذریعے تفصیلی معلومات فراہم کریں [22]، جس سے ظاہر ہوتا ہے کہ انہوں نے (i) مطالعہ کے مقصد اور شرکاء کی ضروریات کو بیان کرنے والا سادہ زبان کا بیان پڑھا ہے، اور (ii) تحقیق میں حصہ لینے کے لیے تیار تھے۔ جن سے محققین نے انٹرویو کے لیے مناسب وقت کا بندوبست کرنے کے لیے رابطہ کیا تھا۔ شرکاء کے کام کا جغرافیائی محل وقوع بھی ریکارڈ کیا گیا۔
شرکاء کی بھرتی تین مراحل میں کی گئی: پہلا مرحلہ 2017–2020 کے گریجویٹس کے لیے، دوسرا مرحلہ 2014–2016 کے گریجویٹس کے لیے، اور تیسرا مرحلہ 2011–2013 کے گریجویٹس کے لیے (تصویر 2)۔ ابتدائی طور پر، مقصدی نمونے لینے کا استعمال دلچسپی رکھنے والے گریجویٹس سے رابطہ کرنے اور ملازمت کے تنوع کو یقینی بنانے کے لیے کیا جاتا تھا۔ کچھ فارغ التحصیل جنہوں نے ابتدائی طور پر مطالعہ میں حصہ لینے میں دلچسپی ظاہر کی تھی ان کا انٹرویو نہیں لیا گیا کیونکہ انہوں نے انٹرویو کے لیے محقق کی درخواست کا جواب نہیں دیا۔ مرحلہ وار بھرتی کے عمل نے ڈیٹا اکٹھا کرنے اور تجزیہ کرنے کے ایک تکراری عمل کی اجازت دی، نظریاتی نمونے لینے، تصوراتی ترقی اور تطہیر، اور تھیوری جنریشن کی حمایت کرتا ہے [20]۔
شرکاء کی بھرتی اسکیم۔ LIC گریجویٹس لانگیٹوڈینل انٹیگریٹڈ کلرک شپ پروگرام میں حصہ لینے والے ہیں۔ مقصدی نمونے لینے کا مطلب ہے شرکاء کے متنوع نمونوں کو بھرتی کرنا۔
انٹرویوز محققین جے بی اور ایم بی کے ذریعہ کئے گئے۔ انٹرویو کے آغاز سے پہلے شرکاء سے زبانی رضامندی حاصل کی گئی اور آڈیو ریکارڈ کی گئی۔ انٹرویو کے عمل کی رہنمائی کے لیے ابتدائی طور پر ایک نیم ساختہ انٹرویو گائیڈ اور متعلقہ سروے تیار کیے گئے تھے (ٹیبل 1)۔ دستی کو بعد میں نظر ثانی کی گئی اور ڈیٹا اکٹھا کرنے اور تجزیہ کے ذریعے جانچ کی گئی تاکہ تحقیق کی سمتوں کو نظریہ کی ترقی کے ساتھ مربوط کیا جا سکے۔ انٹرویوز ٹیلی فون، آڈیو ریکارڈ شدہ، نقل شدہ لفظی، اور گمنام کے ذریعے کیے گئے۔ انٹرویو کی لمبائی 20 سے 53 منٹ تک تھی، جس کی اوسط لمبائی 33 منٹ تھی۔ ڈیٹا کے تجزیہ سے پہلے، شرکاء کو انٹرویو ٹرانسکرپٹس کی کاپیاں بھیجی گئیں تاکہ وہ معلومات میں اضافہ یا ترمیم کرسکیں۔
انٹرویو ٹرانسکرپٹس کو کوالٹیٹیو سافٹ ویئر پیکج QSR NVivo ورژن 12 (Lumivero) میں اپ لوڈ کیا گیا تاکہ ڈیٹا کے تجزیے کی تکمیل کی جاسکے [23]۔ محققین JB اور MB نے ہر انٹرویو کو انفرادی طور پر سنا، پڑھا اور کوڈ کیا۔ نوٹ لکھنے کا استعمال اکثر ڈیٹا، کوڈز، اور نظریاتی زمروں کے بارے میں غیر رسمی خیالات کو ریکارڈ کرنے کے لیے کیا جاتا ہے [20]۔
ڈیٹا اکٹھا کرنا اور تجزیہ بیک وقت ہوتا ہے، ہر عمل دوسرے کو مطلع کرتا ہے۔ یہ مستقل تقابلی نقطہ نظر ڈیٹا تجزیہ کے تمام مراحل میں استعمال کیا گیا تھا۔ مثال کے طور پر، ڈیٹا کے ساتھ ڈیٹا کا موازنہ کرنا، نظریہ کی ترقی کے مطابق مزید تحقیقی سمتوں کو تیار کرنے کے لیے کوڈز کو گلنا اور ریفائن کرنا [20]۔ محققین JB اور MB ابتدائی کوڈنگ پر بحث کرنے اور تکراری ڈیٹا اکٹھا کرنے کے عمل کے دوران توجہ کے شعبوں کی نشاندہی کرنے کے لیے اکثر ملاقات کرتے تھے۔
کوڈنگ ایک ابتدائی لائن بہ لائن کوڈنگ کے ساتھ شروع ہوئی جس میں ڈیٹا کو "بریک ڈاؤن" کیا گیا تھا اور کھلے کوڈز تفویض کیے گئے تھے جو ڈیٹا میں "کیا ہو رہا تھا" سے وابستہ سرگرمیوں اور عمل کو بیان کرتے تھے۔ کوڈنگ کا اگلا مرحلہ انٹرمیڈیٹ کوڈنگ ہے، جس میں لائن بہ لائن کوڈز کا جائزہ لیا جاتا ہے، موازنہ کیا جاتا ہے، تجزیہ کیا جاتا ہے اور ایک ساتھ تصور کیا جاتا ہے تاکہ یہ تعین کیا جا سکے کہ ڈیٹا کی درجہ بندی کے لیے کون سے کوڈز سب سے زیادہ تجزیاتی طور پر معنی خیز ہیں [20]۔ آخر میں، توسیع شدہ نظریاتی کوڈنگ تھیوری کی تعمیر کے لیے استعمال کی جاتی ہے۔ اس میں پوری تحقیقی ٹیم میں نظریہ کی تجزیاتی خصوصیات پر بات چیت اور اتفاق کرنا شامل ہے، اس بات کو یقینی بنانا کہ یہ واضح طور پر رجحان کی وضاحت کرتا ہے۔
ڈیموگرافک ڈیٹا کو ہر انٹرویو سے پہلے ایک مقداری آن لائن سروے کے ذریعے جمع کیا گیا تھا تاکہ شرکاء کی ایک وسیع رینج کو یقینی بنایا جا سکے اور کوالٹیٹیو تجزیہ کو مکمل کیا جا سکے۔ جمع کردہ ڈیٹا میں شامل ہیں: جنس، عمر، گریجویشن کا سال، دیہی اصل، ملازمت کی موجودہ جگہ، طبی خصوصیت، اور چوتھے سال کے کلینیکل اسکول کا مقام۔
نتائج ایک تصوراتی فریم ورک کی ترقی سے آگاہ کرتے ہیں جو یہ بتاتا ہے کہ کس طرح دیہی LIC گریجویٹس کے جغرافیائی اور پیشہ ورانہ کیریئر کے فیصلوں کو متاثر کرتا ہے۔
ایل آئی سی کے 39 گریجویٹس نے مطالعہ میں حصہ لیا۔ مختصراً، 53.8% شرکاء خواتین تھیں، 43.6% دیہی علاقوں سے تھیں، 38.5% دیہی علاقوں میں کام کرتی تھیں، اور 89.7% نے طبی خصوصیت یا تربیت مکمل کی تھی (ٹیبل 2)۔
یہ دیہی LIC کیریئر کے فیصلے کا فریم ورک دیہی LIC پروگرام کے ان عناصر پر توجہ مرکوز کرتا ہے جو گریجویٹس کے کیریئر کے فیصلوں کو متاثر کرتے ہیں، یہ تجویز کرتے ہیں کہ "شرکت پسندی" کے مرکزی تصور کے اندر انفرادی اور پروگرام کے عوامل کا مجموعہ گریجویٹس کے جغرافیائی محل وقوع کو بھی متاثر کر سکتا ہے۔ پیشہ ورانہ کیریئر کے فیصلوں کے طور پر، چاہے وہ تنہا ہوں یا علامتی (شکل 3)۔ درج ذیل کوالیٹیٹو نتائج فریم ورک کے عناصر کی وضاحت کرتے ہیں اور مضمرات کو واضح کرنے کے لیے شرکاء کے اقتباسات شامل کرتے ہیں۔
کلینکل اسکول کی تفویض ترجیحی نظام کے ذریعے مکمل کی جاتی ہیں، اس لیے شرکاء مختلف طریقے سے پروگراموں کا انتخاب کر سکتے ہیں۔ ان لوگوں میں جنہوں نے برائے نام طور پر حصہ لینے کا انتخاب کیا، گریجویٹس کے دو گروپ تھے: وہ لوگ جنہوں نے جان بوجھ کر پروگرام میں حصہ لینے کا انتخاب کیا (خود منتخب)، اور وہ لوگ جنہوں نے انتخاب نہیں کیا لیکن انہیں RCCS کے پاس بھیج دیا گیا۔ یہ نفاذ (آخری گروپ) اور تصدیق (پہلا گروپ) کے تصورات سے ظاہر ہوتا ہے۔ ایک بار عملی طور پر ضم ہو جانے کے بعد، ڈیزائن کی صلاحیتوں کو سیکھنے اور سائٹ پر تربیت کے تصورات شرکاء کو صحت کی دیکھ بھال کے شعبوں کا ایک جامع انداز میں تجربہ کرنے اور موازنہ کرنے کا موقع فراہم کرکے مشغولیت کو بڑھاتے ہیں۔
خود انتخاب کی سطح سے قطع نظر، شرکاء عام طور پر اپنے تجربے کے بارے میں مثبت تھے اور انہوں نے کہا کہ LIC سیکھنے کا ایک ابتدائی سال تھا جس نے انہیں نہ صرف طبی ماحول سے متعارف کرایا، بلکہ انہیں اپنی پڑھائی میں تسلسل اور اپنے کیریئر کے لیے ایک مضبوط بنیاد فراہم کی۔ پروگرام کی فراہمی کے لیے ایک مربوط نقطہ نظر کے ذریعے، انھوں نے دیہی زندگی، دیہی ادویات، عمومی مشق اور مختلف طبی خصوصیات کے بارے میں سیکھا۔
کچھ شرکاء نے بتایا کہ اگر انہوں نے پروگرام میں شرکت نہ کی ہوتی اور میٹروپولیٹن علاقے میں تمام تربیت مکمل کی ہوتی، تو انہوں نے کبھی یہ نہ سوچا ہوتا کہ دیہی علاقے میں اپنی ذاتی اور پیشہ ورانہ ضروریات کو کیسے پورا کیا جائے۔ یہ بالآخر ذاتی اور پیشہ ورانہ عوامل کے اتحاد کا باعث بنتا ہے، جیسے کہ وہ جس قسم کا ڈاکٹر بننا چاہتے ہیں، وہ کمیونٹی جس میں وہ مشق کرنا چاہتے ہیں، اور طرز زندگی کے پہلو جیسے ماحول تک رسائی اور دیہی زندگی تک رسائی۔
مجھے ایسا لگتا ہے کہ اگر میں صرف X [میٹرو پولیٹن سہولت] یا اس جیسی کسی اور جگہ پر ٹھہرا ہوتا تو شاید ہم صرف ایک ہی جگہ ٹھہرتے، مجھے نہیں لگتا کہ ہم (شراکت داروں) نے ایسا کیا ہوتا، اس چھلانگ (دیہی علاقوں میں کام پر) دباؤ نہیں ڈالنا پڑتا (جنرل پریکٹس رجسٹرار، دیہی مشق)۔
پروگرام میں شرکت سے گریجویٹس کے دیہی علاقوں میں کام کرنے کے ارادوں کی عکاسی اور تصدیق کرنے کا موقع ملتا ہے۔ یہ اکثر اس حقیقت کی وجہ سے ہوتا ہے کہ آپ دیہی علاقے میں پلے بڑھے ہیں اور گریجویشن کے بعد اسی جگہ پر انٹرن شپ کرنے کا ارادہ رکھتے ہیں۔ ان شرکاء کے لیے جو ابتدائی طور پر جنرل پریکٹس میں داخل ہونے کا ارادہ رکھتے تھے، یہ بھی واضح تھا کہ ان کا تجربہ ان کی توقعات پر پورا اترا ہے اور اس راستے پر چلنے کے لیے ان کے عزم کو مضبوط کیا ہے۔
اس نے (ایل آئی سی میں ہونا) صرف اس چیز کو مستحکم کیا جو میں نے سوچا کہ میری ترجیح تھی اور اس نے واقعی اس معاہدے پر مہر ثبت کردی اور میں نے اپنے انٹرن شپ سال میں میٹرو پوزیشن کے لئے درخواست دینے کے بارے میں سوچا بھی نہیں تھا اور نہ ہی اس کے بارے میں سوچا تھا۔ میٹرو میں کام کرنے کے بارے میں (نفسیاتی ماہر، دیہی کلینک)۔
دوسروں کے لیے، شرکت نے تصدیق کی کہ دیہی زندگی/صحت ان کی ذاتی اور پیشہ ورانہ ضروریات کو پورا نہیں کرتی۔ انفرادی چیلنجز خاندان اور دوستوں سے دوری کے ساتھ ساتھ تعلیم اور صحت کی دیکھ بھال جیسی خدمات تک رسائی کا سبب بنتے ہیں۔ انہوں نے دیہی ڈاکٹروں کی طرف سے کئے جانے والے آن کال کام کی تعدد کو کیریئر میں رکاوٹ کے طور پر دیکھا۔
میرا سٹی مینیجر ہمیشہ رابطے میں رہتا ہے۔ لہذا، میں سمجھتا ہوں کہ یہ طرز زندگی میرے لیے موزوں نہیں ہے (کیپیٹل کلینک میں جی پی)۔
مطالعہ کی منصوبہ بندی کے مواقع اور طالب علم کے سیکھنے کا ڈھانچہ کیریئر کے فیصلوں پر اثر انداز ہوتا ہے۔ LIC کے تسلسل اور انضمام کے بنیادی عناصر شرکاء کو خودمختاری اور مریضوں کی دیکھ بھال میں فعال طور پر حصہ لینے، مہارتوں کو فروغ دینے، اور ان کی ذاتی اور پیشہ ورانہ ضروریات کے مطابق طبی مشق کی اقسام کی دریافت اور موازنہ میں سہولت فراہم کرتے ہیں۔
چونکہ کورس میں طبی مضامین جامع طور پر پڑھائے جاتے ہیں، اس لیے شرکاء کو اعلیٰ خود مختاری حاصل ہوتی ہے اور وہ خود ہدایت کر سکتے ہیں اور اپنے سیکھنے کے مواقع تلاش کر سکتے ہیں۔ شرکاء کی خودمختاری سال کے دوران بڑھتی جاتی ہے کیونکہ وہ پروگرام کے ڈھانچے کے اندر ایک فطری سمجھ اور حفاظت حاصل کرتے ہیں، مختلف طبی ترتیبات میں گہری خود کی تلاش میں مشغول ہونے کی صلاحیت حاصل کرتے ہیں۔ اس نے شرکاء کو طبی مضامین کا حقیقی وقت میں موازنہ کرنے کی اجازت دی، جو مخصوص طبی شعبوں کی طرف ان کی کشش کی عکاسی کرتا ہے جسے وہ اکثر بطور خاص منتخب کرتے ہیں۔
RCCS میں آپ کو پہلے ہی ان میجرز کا سامنا کرنا پڑتا ہے اور پھر اصل میں آپ کو ان مضامین پر توجہ مرکوز کرنے کے لیے زیادہ وقت ملتا ہے جن میں آپ واقعی دلچسپی رکھتے ہیں، اس لیے یقیناً میٹرو کے زیادہ طلبہ کے پاس اپنے وقت اور جگہ کا انتخاب کرنے کی لچک نہیں ہوتی ہے۔ درحقیقت، میں ہر روز ہسپتال جاتا ہوں… جس کا مطلب ہے کہ میں ایمرجنسی روم میں زیادہ وقت گزار سکتا ہوں، آپریٹنگ روم میں زیادہ وقت گزار سکتا ہوں، اور وہ کام کر سکتا ہوں جس میں مجھے زیادہ دلچسپی ہے (اینستھیزیولوجسٹ، دیہی مشق)۔
پروگرام کا ڈھانچہ طالب علموں کو طبی تاریخ حاصل کرنے، طبی استدلال کی مہارتوں کو تیار کرنے، اور کلینشین کو ایک امتیازی تشخیص اور علاج کا منصوبہ پیش کرنے کے لیے خود مختاری کی محفوظ سطح فراہم کرتے ہوئے غیر امتیازی مریضوں کا سامنا کرنے کی اجازت دیتا ہے۔ یہ خودمختاری چوتھے سال میں بلاک روٹیشن میں واپسی سے متصادم ہے، جب یہ محسوس کیا جاتا ہے کہ غیر متفاوت مریضوں پر اثر انداز ہونے کے مواقع کم ہیں اور نگران کردار میں واپسی ہے۔ مثال کے طور پر، ایک طالب علم نے نوٹ کیا کہ اگر عمومی مشق میں ان کا واحد طبی تجربہ صرف چوتھے سال کی گردش کا ہوتا، جسے اس نے ایک مبصر کے طور پر بیان کیا، تو وہ عام مشق کی وسعت کو نہ سمجھتا اور کسی اور خصوصیت میں تربیت حاصل کرنے کا مشورہ دیتا۔ .
اور میرے پاس بالکل بھی اچھا تجربہ نہیں تھا (جی پی بلاکس کو گھومنا)۔ لہذا، میں محسوس کرتا ہوں کہ اگر عام مشق میں یہ میرا واحد تجربہ ہوتا، تو شاید میرا کیریئر کا انتخاب مختلف ہوتا… مجھے صرف یہ لگتا ہے کہ یہ وقت کا ضیاع ہے کیونکہ میں صرف مشاہدہ کر رہا ہوں (GP، دیہی مشق) یہ کام کی جگہ کیسے ہے۔ .
طولانی اٹیچمنٹ شرکاء کو ایسے معالجین کے ساتھ مسلسل تعلقات استوار کرنے کی اجازت دیتی ہے جو سرپرست اور رول ماڈل کے طور پر کام کرتے ہیں۔ شرکاء نے فعال طور پر ڈاکٹروں کی تلاش کی اور مختلف وجوہات کی بناء پر ان کے ساتھ طویل عرصہ گزارا، جیسے کہ انہوں نے جو وقت اور تعاون فراہم کیا، مہارت کی تربیت، دستیابی، ان کے پریکٹس ماڈل کی تعریف، اور ان کی شخصیت اور اقدار۔ اپنے یا دوسروں کے ساتھ مطابقت۔ ترقی کی خواہش۔ رول ماڈل/مشاہد نہ صرف ایک لیڈ جی پی کی نگرانی میں تفویض کیے گئے شرکاء تھے، بلکہ مختلف طبی خصوصیات کے نمائندے بھی شامل تھے، جن میں معالج، سرجن اور اینستھیٹسٹ شامل تھے۔
کئی چیزیں ہیں۔ میں پوائنٹ X (LIC لوکیشن) پر ہوں۔ ایک اینستھیسیولوجسٹ تھا جو بالواسطہ طور پر ICU کا انچارج تھا، میرے خیال میں اس نے X (دیہی) ہسپتال میں ICU کی دیکھ بھال کی اور ان کا رویہ پرسکون تھا، میں نے جن اینستھیزیولوجسٹوں سے ملاقات کی ہے وہ زیادہ تر چیزوں کے بارے میں پرسکون رویہ رکھتے تھے۔ یہ ناقابل تسخیر رویہ تھا جو واقعی میرے ساتھ گونجتا تھا۔ (بے ہوشی کے ماہر، شہر کے ڈاکٹر)
ڈاکٹروں کی پیشہ ورانہ اور ذاتی زندگیوں کے باہمی تعلق کی حقیقت پسندانہ تفہیم کو ان کے طرز زندگی کے بارے میں قیمتی بصیرت فراہم کرنے کے طور پر بیان کیا گیا تھا اور خیال کیا جاتا تھا کہ شرکاء کو اسی طرح کے راستوں پر چلنے کی ترغیب دیتے ہیں۔ گھر کی سماجی سرگرمیوں سے اخذ کردہ ڈاکٹر کی زندگی کا ایک مثالی تصور بھی ہے۔
سال بھر کے دوران، شرکاء طبی، ذاتی اور پیشہ ورانہ مہارتیں سیکھنے کے مواقع کے ذریعے تیار کرتے ہیں جو معالجین، مریضوں اور صحت کی دیکھ بھال کے عملے کے ساتھ تعلقات کے ذریعے فراہم کیے جاتے ہیں۔ ان طبی اور مواصلاتی مہارتوں کی نشوونما میں اکثر ایک مخصوص طبی علاقہ شامل ہوتا ہے، جیسے جنرل میڈیسن یا اینستھیزیا۔ مثال کے طور پر، بہت سے معاملات میں، فارغ التحصیل اینستھیزیولوجسٹ اور جنرل اینستھیزیولوجسٹ نے اپنے LIC سال سے نظم و ضبط میں اپنی بنیادی مہارتوں کی نشوونما کے ساتھ ساتھ خود افادیت کو بھی بیان کیا جب ان کی مزید جدید مہارتوں کو تسلیم کیا گیا اور انہیں انعام دیا گیا۔ اس احساس کو بعد کی تربیت سے تقویت ملے گی۔ اور مزید ترقی کے مواقع ملیں گے۔
یہ واقعی بہت اچھا ہے۔ مجھے انٹیوبیشن، اسپائنل اینستھیزیا وغیرہ کرنا ہیں، اور اگلے سال کے بعد میں بحالی… اینستھیزیولوجی کی تربیت مکمل کروں گا۔ میں ایک جنرل اینستھیٹسٹ بنوں گا اور مجھے لگتا ہے کہ یہ وہاں کام کرنے کے میرے تجربے کا بہترین حصہ تھا (LIC اسکیم) (جنرل اینستھیزیا رجسٹرار، دیہی علاقے میں کام کرنا)۔
آن سائٹ ٹریننگ یا پروجیکٹ کے حالات کو شرکاء کے کیریئر کے فیصلوں پر اثر انداز ہونے کے طور پر بیان کیا گیا۔ ترتیبات کو دیہی ترتیبات، عام مشق، دیہی ہسپتالوں اور مخصوص طبی ترتیبات (مثلاً آپریٹنگ تھیٹر) یا ترتیبات کے مجموعہ کے طور پر بیان کیا گیا تھا۔ جگہ سے متعلق تصورات، بشمول کمیونٹی کا احساس، ماحولیاتی سکون، اور طبی نمائش کی قسم، نے دیہی علاقوں اور/یا عام مشق میں کام کرنے کے شرکاء کے فیصلوں کو متاثر کیا۔
کمیونٹی کے احساس نے عام مشق میں جاری رکھنے کے لیے شرکاء کے فیصلوں کو متاثر کیا۔ ایک پیشے کے طور پر عام مشق کی اپیل یہ ہے کہ یہ کم سے کم درجہ بندی کے ساتھ ایک دوستانہ ماحول پیدا کرتا ہے جہاں شرکاء پریکٹیشنرز اور جی پی کے ساتھ بات چیت اور مشاہدہ کر سکتے ہیں جو اپنے کام سے لطف اندوز ہوتے اور اطمینان کا احساس حاصل کرتے دکھائی دیتے ہیں۔
شرکاء نے مریض برادری کے ساتھ تعلقات استوار کرنے کی اہمیت کو بھی تسلیم کیا۔ ذاتی اور پیشہ ورانہ اطمینان مریضوں کو جاننے اور وقت کے ساتھ ساتھ جاری تعلقات استوار کرنے سے حاصل کیا جاتا ہے کیونکہ وہ اپنے راستے پر چلتے ہیں، بعض اوقات صرف عام مشق میں، لیکن اکثر متعدد طبی ترتیبات میں۔ یہ ایپیسوڈک نگہداشت کے لیے کم سازگار ترجیحات سے متصادم ہے، جیسے کہ ہنگامی محکموں میں، جہاں مریض کی پیروی کے نتائج کا بند لوپ نہیں ہو سکتا۔
لہذا، آپ واقعی اپنے مریضوں کو جانتے ہیں، اور مجھے لگتا ہے کہ، جی پی ہونے کے بارے میں جو مجھے سب سے زیادہ پسند ہے وہ ہے آپ کا اپنے مریضوں کے ساتھ جاری رشتہ… اور ان کے ساتھ یہ رشتہ استوار کرنا ہے، اور بعض اوقات ہسپتالوں اور دیگر خصوصیات میں نہیں، آپ… آپ انہیں ایک یا دو بار دیکھ سکتے ہیں، اور اکثر آپ انہیں دوبارہ کبھی نہیں دیکھتے (جنرل پریکٹیشنر، میٹروپولیٹن کلینک)۔
عام مشقوں کی نمائش اور متوازی مشاورت میں شرکت نے شرکاء کو عام مشق میں، خاص طور پر دیہی جنرل پریکٹس میں روایتی چینی ادویات کی وسعت کے بارے میں سمجھا۔ تربیت یافتہ بننے سے پہلے، کچھ شرکاء نے سوچا کہ وہ عام مشق میں جائیں گے، لیکن بہت سے شرکاء جو بالآخر GP بن گئے، نے کہا کہ وہ ابتدائی طور پر اس بات پر یقین نہیں رکھتے تھے کہ آیا یہ خصوصیت ان کے لیے صحیح انتخاب ہے، یہ محسوس کرتے ہوئے کہ ایکیویٹی کلینیکل تصویر کم ہے اور اس وجہ سے وہ طویل مدت میں اپنی پیشہ ورانہ دلچسپی کو برقرار رکھنے سے قاصر ہیں۔
ایک وسرجن طالب علم کے طور پر GP پریکٹس کرنے کے بعد، میں سمجھتا ہوں کہ یہ GPs کی ایک وسیع رینج کے ساتھ میری پہلی نمائش تھی اور میں نے سوچا کہ کچھ مریض کتنے چیلنجنگ تھے، مریضوں کی اقسام اور GPs (GP) کتنے دلچسپ ہو سکتے ہیں، کیپیٹل پریکٹس)۔ )۔
پوسٹ ٹائم: جولائی 31-2024