بحالی کے بعد کی دیکھ بھال کے اس رہنما خطوط کو 2020 میں بڑے پیمانے پر اپ ڈیٹ کیا گیا تھا اور اس میں 2015 سے شائع ہونے والی سائنس کو شامل کیا گیا تھا۔

خلاصہ

یورپی ریسیسیٹیشن کونسل (ERC) اور یورپی سوسائٹی آف کریٹیکل کیئر میڈیسن (ESICM) نے CPR کے سائنس اور علاج پر 2020 کے بین الاقوامی اتفاق رائے کے مطابق بالغوں کے لیے بحالی کے بعد کی دیکھ بھال کے رہنما خطوط تیار کرنے کے لیے تعاون کیا ہے۔ جن موضوعات کا احاطہ کیا گیا ہے ان میں کارڈیک گرفتاری کے بعد کے سنڈروم، کارڈیک گرفت کی وجوہات کی تشخیص، آکسیجن اور وینٹیلیشن کنٹرول، کورونری انفیوژن، ہیموڈینامک مانیٹرنگ اور مینجمنٹ، سیزور کنٹرول، ٹمپریچر کنٹرول، عمومی انتہائی نگہداشت کا انتظام، تشخیص، طویل مدتی نتائج، بحالی، اور اعضاء کا عطیہ شامل ہیں۔

مطلوبہ الفاظ: کارڈیک گرفتاری، بعد از آپریشن بحالی کی دیکھ بھال، پیشن گوئی، رہنما خطوط

تعارف اور دائرہ کار

2015 میں، یورپی ریسیسیٹیشن کونسل (ERC) اور یورپی سوسائٹی آف کریٹیکل کیئر میڈیسن (ESICM) نے پہلی مشترکہ پوسٹ ریسیسیٹیشن کیئر گائیڈ لائنز تیار کرنے کے لیے تعاون کیا، جو ریسیسیٹیشن اینڈ کریٹیکل کیئر میڈیسن میں شائع ہوئے تھے۔ بحالی کے بعد کی دیکھ بھال کے ان رہنما خطوط کو 2020 میں بڑے پیمانے پر اپ ڈیٹ کیا گیا تھا اور 2015 سے شائع ہونے والی سائنس کو شامل کیا گیا تھا۔ جن عنوانات کا احاطہ کیا گیا تھا ان میں پوسٹ کارڈیک گرفتاری سنڈروم، آکسیجن اور وینٹیلیشن کنٹرول، ہیموڈینامک اہداف، کورونری انفیوژن، ہدف شدہ درجہ حرارت کا انتظام، قبضے پر قابو پانے، تشخیص، بحالی، اور طویل عرصے سے باہر نکلنے والے کام شامل ہیں۔

اہم تبدیلیوں کا خلاصہ

بحالی کے بعد کی فوری دیکھ بھال:

• بحالی کے بعد کا علاج مستقل ROSC کے فوراً بعد شروع ہوتا ہے (خود سے گردش کی بحالی)، جگہ سے قطع نظر (شکل 1)۔

• ہسپتال سے باہر کارڈیک گرفتاری کے لیے، کارڈیک گرفتاری مرکز لینے پر غور کریں۔ کارڈیک گرفت کی وجہ معلوم کریں۔

• اگر مایوکارڈیل اسکیمیا کا کلینیکل (مثلاً ہیموڈینامک عدم استحکام) یا ای سی جی ثبوت موجود ہے تو پہلے کورونری انجیوگرافی کی جاتی ہے۔ اگر کورونری انجیوگرافی وجہ کے زخم کی نشاندہی نہیں کرتی ہے تو، CT encepography اور/یا CT پلمونری انجیوگرافی کی جاتی ہے۔

• سانس یا اعصابی عوارض کی ابتدائی شناخت ہسپتال میں داخل ہونے کے دوران، کورونری انجیوگرافی سے پہلے یا بعد میں دماغ اور سینے کے سی ٹی اسکین کر کے کی جا سکتی ہے (دیکھیں کورونری ریپرفیوژن)۔

• دماغ کی CT اور/یا پھیپھڑوں کی انجیوگرافی کروائیں اگر ایسسٹول سے پہلے اعصابی یا سانس کی وجہ کی علامات یا علامات ہوں (مثال کے طور پر، سر درد، مرگی، یا اعصابی خسارے، سانس کی قلت، یا ہائپوکسیمیا جن مریضوں میں سانس کی معروف حالتوں کے ساتھ دستاویز کیا گیا ہے)۔

1. ہوا کا راستہ اور سانس لینا

اچانک گردش کے بعد ایئر وے کا انتظام بحال کر دیا گیا ہے۔

• اچانک گردش (ROSC) کی بحالی کے بعد ایئر وے اور وینٹیلیٹری سپورٹ کو جاری رکھا جانا چاہیے۔

جن مریضوں کو عارضی طور پر دل کا دورہ پڑا ہے، دماغی کام کی فوری طور پر واپسی، اور عام سانس لینے کے لیے انڈوٹریچل انٹوبیشن کی ضرورت نہیں ہو سکتی ہے، لیکن اگر ان کی شریانوں میں آکسیجن کی سنترپتی %94 سے کم ہو تو انہیں ماسک کے ذریعے آکسیجن دی جانی چاہیے۔

• Endotracheal intubation ان مریضوں میں کی جانی چاہیے جو ROSC کے بعد بے ہوشی میں رہتے ہیں، یا ان مریضوں کے لیے جن میں مسکن دوا اور مکینیکل وینٹیلیشن کے لیے دیگر طبی اشارے ہیں، اگر CPR کے دوران endotracheal intubation نہیں کی جاتی ہے۔

• Endotracheal intubation ایک تجربہ کار آپریٹر کے ذریعہ انجام دیا جانا چاہئے جس کی کامیابی کی شرح زیادہ ہو۔

اینڈوٹراچیل ٹیوب کی درست جگہ کی تصدیق ویوفارم کیپنوگرافی سے ہونی چاہیے۔

• تجربہ کار اینڈوٹراچیل انٹیوبیٹر کی غیر موجودگی میں، ایک سپراگلوٹک ایئر وے (SGA) ڈالنا یا بنیادی تکنیک کا استعمال کرتے ہوئے ایئر وے کو برقرار رکھنا مناسب ہے جب تک کہ ایک ہنر مند انٹیوبیٹر دستیاب نہ ہو۔

آکسیجن کنٹرول

• ROSC کے بعد، 100% (یا زیادہ سے زیادہ دستیاب) آکسیجن اس وقت تک استعمال کی جاتی ہے جب تک کہ شریانوں کی آکسیجن کی سیچوریشن یا آکسیجن کے آرٹیریل جزوی دباؤ کو قابل اعتماد طریقے سے ماپا نہ جا سکے۔

• ایک بار جب شریانوں کی آکسیجن کی سنترپتی کو قابل اعتماد طریقے سے ماپا جا سکتا ہے یا شریان کے خون کی گیس کی قدر حاصل کی جا سکتی ہے، تو الہامی آکسیجن کو 94-98% کی شریان کی آکسیجن سنترپتی یا آکسیجن کا شریان جزوی دباؤ (PaO2) 10 to Pa10g یا 15mm (15 ملی میٹر) سے حاصل کرنے کے لیے ٹائٹریٹ کیا جاتا ہے۔ 2)۔

• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 <8 kPa或60 mmHg)۔

ROSC کے بعد ہائپرکسیمیا سے بچیں۔

وینٹیلیشن کنٹرول

• شریانوں سے خون کی گیسیں حاصل کریں اور میکانکی طور پر ہوادار مریضوں میں اختتامی سمندری CO2 کی نگرانی کا استعمال کریں۔

• ROSC کے بعد مکینیکل وینٹیلیشن کی ضرورت والے مریضوں کے لیے، کاربن ڈائی آکسائیڈ (PaCO2) کے 4.5 سے 6.0 kPa یا 35 سے 45 mmHg کے عام آرٹیریل جزوی دباؤ کو حاصل کرنے کے لیے وینٹیلیشن کو ایڈجسٹ کریں۔

ٹارگیٹڈ ٹمپریچر مینجمنٹ (ٹی ٹی ایم) کے ساتھ علاج کیے جانے والے مریضوں میں PaCO2 کی کثرت سے نگرانی کی جاتی ہے کیونکہ ہائپوکیپنیا ہو سکتا ہے۔

TTM اور کم درجہ حرارت کے دوران خون کی گیس کی قدروں کو ہمیشہ درجہ حرارت یا غیر درجہ حرارت درست کرنے کے طریقوں سے ماپا جاتا ہے۔

• 6 - 8 ملی لیٹر/کلوگرام مثالی جسمانی وزن کے سمندری حجم کو حاصل کرنے کے لیے پھیپھڑوں کی حفاظتی وینٹیلیشن کی حکمت عملی اختیار کریں۔

2. کورونری گردش

Reperfusion

• کارڈیک گرفت کے شبہ کے بعد ROSC والے بالغ مریضوں کو ECG پر ST-سگمنٹ کی بلندی کو فوری طور پر کارڈیک کیتھیٹرائزیشن لیبارٹری تشخیص سے گزرنا چاہئے (اگر اشارہ کیا جائے تو PCI کو فوری طور پر انجام دیا جانا چاہئے)۔

• ROSC والے مریضوں میں فوری کارڈیک کیتھیٹرائزیشن لیبارٹری کی تشخیص پر غور کیا جانا چاہئے جن کے ECG پر ST-سگمنٹ بلندی کے بغیر ہسپتال سے باہر کارڈیک گرفتاری (OHCA) ہے اور جن میں شدید کورونری شریانوں کے بند ہونے کا امکان زیادہ ہے (مثال کے طور پر، ہیموڈینامک اور/یا الیکٹرک مریض)۔

ہیموڈینامک نگرانی اور انتظام

• تمام مریضوں میں ductus arteriosus کے ذریعے بلڈ پریشر کی مسلسل نگرانی کی جانی چاہیے، اور ہیموڈینامک طور پر غیر مستحکم مریضوں میں کارڈیک آؤٹ پٹ مانیٹرنگ معقول ہے۔

• تمام مریضوں میں جلد سے جلد ایکو کارڈیوگرام کروائیں تاکہ دل کی کسی بھی بنیادی حالت کی نشاندہی کی جا سکے اور مایوکارڈیل dysfunction کی ڈگری کا اندازہ لگایا جا سکے۔

• ہائپوٹینشن سے بچیں (<65 mmHg)۔ مناسب پیشاب کی پیداوار (> 0.5 mL/kg*h اور نارمل یا کم لییکٹیٹ (شکل 2) حاصل کرنے کے لیے ٹارگٹ مطلب آرٹیریل پریشر (MAP)۔

اگر بلڈ پریشر، لییکٹیٹ، ScvO2، یا SvO2 کافی ہو تو TTM کے دوران بریڈی کارڈیا کا علاج 33°C پر چھوڑا جا سکتا ہے۔ اگر نہیں، تو ہدف کا درجہ حرارت بڑھانے پر غور کریں، لیکن 36 ° C سے زیادہ نہیں۔

• انفرادی مریض میں انٹراواسکولر حجم، vasoconstriction، یا پٹھوں کے سنکچن کی ضرورت کے مطابق مائعات، نوریپائنفرین، اور/یا ڈوبوٹامین کے ساتھ پرفیوژن کو برقرار رکھنا۔

• ہائپوکلیمیا سے پرہیز کریں، جو وینٹریکولر اریتھمیا سے وابستہ ہے۔

• اگر سیال کی بحالی، پٹھوں کا سکڑاؤ، اور واسو ایکٹیو تھراپی ناکافی ہیں، مکینیکل گردشی معاونت (مثلاً، انٹرا اورٹک بیلون پمپ، لیفٹ وینٹریکولر اسسٹ ڈیوائس، یا آرٹیریووینس ایکسٹرا کورپوریل میمبرین آکسیجنیشن) کو بائیں بازو کی ناکامی کی وجہ سے مسلسل کارڈیوجینک شاک کے علاج کے لیے غور کیا جا سکتا ہے۔ لیفٹ وینٹریکولر اسسٹ ڈیوائسز یا ایکسٹرا کارپوریل اینڈو ویسکولر آکسیجن کو ہیموڈینامک طور پر غیر مستحکم ایکیوٹ کورونری سنڈروم (ACS) اور بار بار وینٹریکولر ٹکی کارڈیا (VT) یا وینٹریکولر فبریلیشن (VF) کے مریضوں میں بھی غور کیا جانا چاہئے، علاج کے بہترین اختیارات کے باوجود۔

3. موٹر فنکشن (اعصابی بحالی کو بہتر بنائیں)

دوروں کو کنٹرول کریں۔

• ہم طبی آکشیپ کے مریضوں میں الیکٹرو اسپاسم کی تشخیص کرنے اور علاج کے ردعمل کی نگرانی کے لیے الیکٹرو اینسفلاگرام (EEG) کے استعمال کی سفارش کرتے ہیں۔

• دل کا دورہ پڑنے کے بعد دوروں کے علاج کے لیے، ہم سکون آور دوائیوں کے علاوہ لیویٹریاسیٹم یا سوڈیم ویلپرویٹ کو فرسٹ لائن اینٹی مرگی ادویات کے طور پر تجویز کرتے ہیں۔

• ہم تجویز کرتے ہیں کہ دل کا دورہ پڑنے کے بعد مریضوں میں سیزور پروفیلیکسس کا استعمال نہ کریں۔

درجہ حرارت کنٹرول

• ان بالغوں کے لیے جو OHCA یا ہسپتال میں دل کے دورے کا جواب نہیں دیتے ہیں (دل کی کوئی ابتدائی تال)، ہم ٹارگٹڈ ٹمپریچر مینجمنٹ (TTM) کا مشورہ دیتے ہیں۔

• کم از کم 24 گھنٹے تک ہدف کے درجہ حرارت کو 32 اور 36 ° C کے درمیان ایک مستقل قدر پر رکھیں۔

• ایسے مریض جو بے ہوشی میں رہتے ہیں، ROSC کے بعد کم از کم 72 گھنٹے تک بخار (> 37.7 ° C) سے بچیں۔

• جسمانی درجہ حرارت کو کم کرنے کے لیے پری ہاسپٹل انٹراوینس ٹھنڈے محلول کا استعمال نہ کریں۔ عمومی انتہائی نگہداشت کا انتظام - مختصر کام کرنے والی سکون آور ادویات اور اوپیئڈز کا استعمال۔

• ٹی ٹی ایم کے مریضوں میں نیورومسکلر بلاک کرنے والی ادویات کے معمول کے استعمال سے گریز کیا جاتا ہے، لیکن ٹی ٹی ایم کے دوران شدید سردی لگنے کی صورت میں اس پر غور کیا جا سکتا ہے۔

• دل کا دورہ پڑنے والے مریضوں کو سٹریس السر کی روک تھام معمول کے مطابق فراہم کی جاتی ہے۔

• گہری رگ تھرومبوسس کی روک تھام۔

• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL），避免低載，避免低載，避免低載 0m. mg/dL)۔

• ٹی ٹی ایم کے دوران کم شرح والی انٹرل فیڈز (غذائی خوراک) شروع کریں اور اگر ضرورت ہو تو دوبارہ گرم کرنے کے بعد بڑھائیں۔ اگر 36°C کے TTM کو ہدف کے درجہ حرارت کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے، تو TTM کے دوران داخلی خوراک کی شرح پہلے بڑھ سکتی ہے۔

• ہم حفاظتی اینٹی بائیوٹکس کے معمول کے استعمال کی سفارش نہیں کرتے ہیں۔

4. روایتی پیشن گوئی

عمومی ہدایات

• ہم ایسے مریضوں کے لیے پروفیلیکٹک اینٹی بائیوٹکس کی سفارش نہیں کرتے جو کارڈیک گرفت سے دوبارہ زندہ ہونے کے بعد بے ہوش ہو جاتے ہیں، اور نیوروپروگنوسس کلینیکل امتحان، الیکٹرو فزیالوجی، بائیو مارکر اور امیجنگ کے ذریعے کی جانی چاہیے، دونوں مریض کے لواحقین کو مطلع کرنے اور معالجین کی مدد کرنے کے لیے مریض کے بامعنی صحت یاب ہونے کے امکانات کی بنیاد پر علاج کو ہدف بنانے میں مدد کریں (3)۔

• کوئی ایک پیشین گوئی 100% درست نہیں ہے۔ لہذا، ہم ایک ملٹی موڈل عصبی پیشن گوئی کی حکمت عملی کی تجویز کرتے ہیں۔

• خراب اعصابی نتائج کی پیشین گوئی کرتے وقت، غلط مایوسی کی پیشین گوئیوں سے بچنے کے لیے اعلیٰ خصوصیت اور درستگی کی ضرورت ہوتی ہے۔

• تشخیص کے لیے کلینیکل نیورولوجیکل معائنہ ضروری ہے۔ غلط مایوسی کی پیشین گوئیوں سے بچنے کے لیے، معالجین کو ٹیسٹ کے نتائج کے ممکنہ الجھاؤ سے گریز کرنا چاہیے جو سکون آور ادویات اور دیگر ادویات سے الجھ سکتے ہیں۔

روزانہ طبی معائنے کی وکالت اس وقت کی جاتی ہے جب مریضوں کا TTM سے علاج کیا جاتا ہے، لیکن حتمی تشخیصی تشخیص دوبارہ گرم کرنے کے بعد کیا جانا چاہیے۔

• معالجین کو خود حوصلہ افزائی پیشن گوئی کے تعصب کے خطرے سے آگاہ ہونا چاہیے، جو اس وقت ہوتا ہے جب خراب نتائج کی پیش گوئی کرنے والے انڈیکس ٹیسٹ کے نتائج علاج کے فیصلوں میں استعمال کیے جاتے ہیں، خاص طور پر زندگی کو برقرار رکھنے والے علاج کے حوالے سے۔

• نیوروپروگنوسس انڈیکس ٹیسٹ کا مقصد ہائپوکسک اسکیمک دماغی چوٹ کی شدت کا اندازہ لگانا ہے۔ نیوروپروگنوسس کئی پہلوؤں میں سے ایک ہے جس پر غور کرنے کے لیے کسی فرد کے صحت یاب ہونے کے امکانات پر بحث کی جاتی ہے۔

ملٹی ماڈل کی پیشن گوئی

• درست طبی معائنہ کے ساتھ تشخیصی تشخیص شروع کریں، صرف اہم الجھنے والے عوامل (مثلاً، بقیہ مسکن، ہائپوتھرمیا) کو خارج کرنے کے بعد انجام دیا جاتا ہے (شکل 4)

کنفاؤنڈرز کی غیر موجودگی میں، ROSC ≥ M≤3 کے ساتھ 72 گھنٹوں کے اندر کوماٹوز مریضوں کے خراب نتائج کا امکان ہوتا ہے اگر مندرجہ ذیل میں سے دو یا زیادہ پیش گو موجود ہوں: ≥ 72 h پر کوئی پپلیری کورنیل اضطراری نہیں، N20 SSEP کی دو طرفہ غیر موجودگی، huro24 کی مخصوص، huro24، ہائی 2020 enolase (NSE) > 60 μg/L 48 h اور/یا 72 h کے لیے، اسٹیٹ myoclonus ≤ 72 h، یا diffuse brain CT، MRI اور وسیع ہائپوکسک چوٹ۔ ان میں سے زیادہ تر علامات ROSC کے 72 گھنٹے سے پہلے ریکارڈ کی جا سکتی ہیں۔ تاہم، ان کے نتائج کا اندازہ صرف کلینیکل پروگنوسٹک تشخیص کے وقت کیا جائے گا۔

طبی معائنہ

• طبی معائنے میں سکون آور ادویات، اوپیئڈز، یا پٹھوں میں آرام دہ ادویات کی مداخلت کے لیے حساس ہے۔ بقایا مسکن دوا کے ذریعہ ممکنہ الجھاؤ پر ہمیشہ غور کیا جانا چاہئے اور اسے مسترد کرنا چاہئے۔

ROSC کے بعد 72 گھنٹے یا بعد میں کوما میں رہنے والے مریضوں کے لیے، درج ذیل ٹیسٹ بدتر اعصابی تشخیص کی پیش گوئی کر سکتے ہیں۔

ROSC کے بعد 72 گھنٹے یا بعد میں بے ہوشی میں رہنے والے مریضوں میں، درج ذیل ٹیسٹ منفی اعصابی نتائج کی پیش گوئی کر سکتے ہیں:

- دو طرفہ معیاری پپلری لائٹ ریفلیکس کی عدم موجودگی

- مقداری پپیلومیٹری

- دونوں طرف قرنیہ کے اضطراب کا نقصان

- مایوکلونس 96 گھنٹوں کے اندر، خاص طور پر 72 گھنٹوں کے اندر اندر myoclonus کی حالت

ہم کسی بھی منسلک مرگی کی سرگرمی کا پتہ لگانے یا EEG علامات کی شناخت کرنے کے لیے myoclonic tics کی موجودگی میں EEG کو ریکارڈ کرنے کی بھی سفارش کرتے ہیں، جیسے کہ پس منظر میں ردعمل یا تسلسل، اعصابی بحالی کے امکانات کا مشورہ دیتے ہیں۔

نیوروفیسولوجی

• ای ای جی (الیکٹرو اینسفلاگرام) ان مریضوں میں کیا جاتا ہے جو دل کا دورہ پڑنے کے بعد ہوش کھو دیتے ہیں۔

• انتہائی مہلک EEG پیٹرن میں وقفے وقفے سے خارج ہونے والے مادہ کے ساتھ یا اس کے بغیر دبانے والے پس منظر اور برسٹ دبانے شامل ہیں۔ ہم TTM کے خاتمے کے بعد اور مسکن دوا کے بعد خراب تشخیص کے اشارے کے طور پر ان EEG نمونوں کو استعمال کرنے کی تجویز کرتے ہیں۔

• ROSC کے بعد پہلے 72 گھنٹوں میں EEG پر یقینی دوروں کی موجودگی خراب تشخیص کا اشارہ ہے۔

• ای ای جی پر پس منظر کے ردعمل کی کمی دل کا دورہ پڑنے کے بعد خراب تشخیص کا اشارہ ہے۔

• دو طرفہ somatosensory-حوصلہ افزائی سے cortical N20 کی صلاحیت کا نقصان کارڈیک گرفت کے بعد خراب تشخیص کا اشارہ ہے۔

EEG اور somatosensory evoked Potentials (SSEP) کے نتائج کو اکثر طبی معائنہ اور دیگر امتحانات کے تناظر میں سمجھا جاتا ہے۔ جب SSEP کی جاتی ہے تو نیورومسکلر بلاک کرنے والی دوائیوں پر غور کیا جانا چاہیے۔

بائیو مارکرز

• دل کے دورے کے بعد نتائج کی پیشن گوئی کرنے کے لیے دیگر طریقوں کے ساتھ مل کر NSE پیمائش کی ایک رینج کا استعمال کریں۔ 24 سے 48 گھنٹے یا 72 گھنٹے میں بلند قدریں، 48 سے 72 گھنٹے میں اعلی اقدار کے ساتھ مل کر، خراب تشخیص کی نشاندہی کرتی ہیں۔

امیجنگ

• متعلقہ تحقیقی تجربے والے مراکز میں دیگر پیش گوئوں کے ساتھ مل کر کارڈیک گرفت کے بعد خراب اعصابی نتائج کی پیش گوئی کرنے کے لیے دماغی امیجنگ اسٹڈیز کا استعمال کریں۔

• عام دماغی ورم کی موجودگی، دماغی سی ٹی پر سرمئی/سفید مادے کے تناسب میں نمایاں کمی، یا دماغی ایم آر آئی پر پھیلاؤ کی وسیع حد، کارڈیک گرفت کے بعد خراب اعصابی تشخیص کی پیش گوئی کرتی ہے۔

• امیجنگ کے نتائج کو اکثر اعصابی تشخیص کی پیشن گوئی کرنے کے دوسرے طریقوں کے ساتھ مل کر سمجھا جاتا ہے۔

5. زندگی کو برقرار رکھنے والا علاج بند کریں۔

• زندگی کو برقرار رکھنے والی تھراپی (WLST) کی واپسی اور اعصابی بحالی کے تشخیصی تشخیص کی الگ بحث؛ WLST کے فیصلے میں دماغی چوٹ کے علاوہ دیگر پہلوؤں کو بھی مدنظر رکھنا چاہیے، جیسے کہ عمر، عارضہ، نظامی اعضاء کا کام، اور مریض کا انتخاب۔

مواصلت کے لیے مناسب وقت مختص کریں، دل کا دورہ پڑنے کے بعد طویل مدتی تشخیص

ٹیم کے اندر علاج کی سطح متعین کرتی ہے اور • رشتہ داروں کے ساتھ جسمانی اور غیر متعلقہ فنکشنل تشخیص کرتی ہے۔ خارج ہونے سے پہلے جسمانی خرابیوں کے لیے بحالی کی ضروریات کا جلد پتہ لگانا اور ضرورت پڑنے پر بحالی کی خدمات کی فراہمی۔ (شکل 5)۔

• ڈسچارج ہونے کے 3 ماہ کے اندر تمام دل کے دورے سے بچ جانے والوں کے لیے فالو اپ وزٹ کا اہتمام کریں، بشمول درج ذیل:

1. 1. علمی مسائل کے لیے اسکرین۔

2. موڈ کے مسائل اور تھکاوٹ کے لیے اسکرین۔

3. لواحقین اور خاندانوں کو معلومات اور مدد فراہم کریں۔

6. اعضاء کا عطیہ

• اعضاء کے عطیہ سے متعلق تمام فیصلوں کو مقامی قانونی اور اخلاقی تقاضوں کے مطابق ہونا چاہیے۔

اعضاء کا عطیہ ان لوگوں کے لیے سمجھا جانا چاہیے جو ROSC پر پورا اترتے ہیں اور اعصابی موت کے معیار پر پورا اترتے ہیں (شکل 6)۔

• کوماٹولوجیکل طور پر ہوادار مریضوں میں جو اعصابی موت کے معیار پر پورا نہیں اترتے ہیں، دوران خون کی گرفتاری کے وقت اعضاء کے عطیہ پر غور کیا جانا چاہیے اگر زندگی کے آخر میں علاج شروع کرنے اور لائف سپورٹ کو بند کرنے کا فیصلہ کیا جاتا ہے۔