طبی تعلیم میں صحت کے سماجی تعین کرنے والوں کا تین سالہ نصاب کا جائزہ: کوالٹیٹیو ڈیٹا کے تجزیہ کے لیے ایک عمومی انڈکٹو اپروچ |بی ایم سی میڈیکل ایجوکیشن

صحت کے سماجی عامل (SDOH) متعدد سماجی اور اقتصادی عوامل کے ساتھ گہرے طور پر جڑے ہوئے ہیں۔SDH سیکھنے کے لیے عکاسی ضروری ہے۔تاہم، صرف چند رپورٹیں SDH پروگراموں کا تجزیہ کرتی ہیں۔زیادہ تر کراس سیکشنل اسٹڈیز ہیں۔ہم نے 2018 میں شروع کیے گئے کمیونٹی ہیلتھ ایجوکیشن (CBME) کورس میں SDH پروگرام کا طول بلد جائزہ لینے کی کوشش کی جس کی بنیاد پر SDH پر طالب علم کی رپورٹ کردہ عکاسی کی سطح اور مواد کی بنیاد پر۔
تحقیقی ڈیزائن: کوالٹیٹیو ڈیٹا کے تجزیہ کے لیے ایک عام انڈکٹو اپروچ۔تعلیمی پروگرام: یونیورسٹی آف سوکوبا سکول آف میڈیسن، جاپان میں جنرل میڈیسن اور پرائمری کیئر میں ایک لازمی 4 ہفتے کی انٹرنشپ، پانچویں اور چھٹے سال کے میڈیکل طلباء کو پیش کی جاتی ہے۔طلباء نے ایباراکی پریفیکچر کے مضافاتی اور دیہی علاقوں میں کمیونٹی کلینک اور ہسپتالوں میں ڈیوٹی پر تین ہفتے گزارے۔SDH لیکچرز کے پہلے دن کے بعد، طلباء سے کہا گیا کہ وہ کورس کے دوران پیش آنے والے حالات کی بنیاد پر سٹرکچرڈ کیس رپورٹس تیار کریں۔آخری دن طلباء نے گروپ میٹنگز میں اپنے تجربات شیئر کیے اور SDH پر ایک مقالہ پیش کیا۔پروگرام اساتذہ کی ترقی کو بہتر اور فراہم کرتا ہے۔مطالعہ کے شرکاء: وہ طلباء جنہوں نے اکتوبر 2018 اور جون 2021 کے درمیان پروگرام مکمل کیا۔ تجزیاتی: عکاسی کی سطح کو عکاس، تجزیاتی یا وضاحتی کے طور پر درجہ بندی کیا گیا ہے۔ٹھوس حقائق پلیٹ فارم کا استعمال کرتے ہوئے مواد کا تجزیہ کیا جاتا ہے۔
ہم نے 2018-19 کے لیے 118 رپورٹس، 20-2019 کے لیے 101 اور 2020-21 کے لیے 142 رپورٹس کا تجزیہ کیا۔2 (1.7%)، 6 (5.9%) اور 7 (4.8%) عکاسی کی رپورٹیں، 9 (7.6%)، 24 (23.8%) اور 52 (35.9%) تجزیہ رپورٹیں، 36 (30.5%) بالترتیب، 48 (47.5%) اور 79 (54.5%) وضاحتی رپورٹس۔باقی پر تبصرہ نہیں کروں گا۔رپورٹ میں ٹھوس حقائق کے منصوبوں کی تعداد بالترتیب 2.0 ± 1.2، 2.6 ± 1.3، اور 3.3 ± 1.4 ہے۔
جیسا کہ CBME کورسز میں SDH پروجیکٹس کو بہتر کیا جاتا ہے، SDH کے بارے میں طلباء کی سمجھ میں اضافہ ہوتا جا رہا ہے۔شاید یہ فیکلٹی کی ترقی کی طرف سے سہولت فراہم کی گئی تھی.SDH کی عکاس سمجھ کے لیے سماجی علوم اور طب میں مزید فیکلٹی کی ترقی اور مربوط تعلیم کی ضرورت ہو سکتی ہے۔
صحت کے سماجی عامل (SDH) غیر طبی عوامل ہیں جو صحت کی حالت کو متاثر کرتے ہیں، بشمول وہ ماحول جس میں لوگ پیدا ہوتے ہیں، بڑھتے ہیں، کام کرتے ہیں، رہتے ہیں اور عمر [1]۔SDH کا لوگوں کی صحت پر نمایاں اثر پڑتا ہے، اور صرف طبی مداخلت SDH [1,2,3] کے صحت کے اثرات کو تبدیل نہیں کر سکتی۔صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو SDH [4, 5] سے آگاہ ہونا چاہیے اور SDH [4,5,6] کے منفی نتائج کو کم کرنے کے لیے صحت کے حامیوں [6] کے طور پر معاشرے میں اپنا حصہ ڈالنا چاہیے۔
انڈرگریجویٹ میڈیکل ایجوکیشن میں SDH کی تعلیم کی اہمیت کو بڑے پیمانے پر تسلیم کیا جاتا ہے [4,5,7]، لیکن SDH تعلیم سے وابستہ بہت سے چیلنجز بھی ہیں۔طبی طالب علموں کے لیے، SDH کو حیاتیاتی بیماری کے راستوں سے جوڑنے کی اہم اہمیت [8] زیادہ واقف ہو سکتی ہے، لیکن SDH کی تعلیم اور طبی تربیت کے درمیان تعلق اب بھی محدود ہو سکتا ہے۔امریکن میڈیکل ایسوسی ایشن الائنس فار ایکسلریٹنگ چینج ان میڈیکل ایجوکیشن کے مطابق، انڈرگریجویٹ میڈیکل ایجوکیشن کے پہلے اور دوسرے سالوں میں تیسرے یا چوتھے سالوں کی نسبت زیادہ SDH تعلیم فراہم کی جاتی ہے [7]۔ریاستہائے متحدہ کے تمام میڈیکل اسکول طبی سطح پر SDH نہیں پڑھاتے ہیں [9]، کورس کی لمبائی مختلف ہوتی ہے [10]، اور کورسز اکثر اختیاری ہوتے ہیں [5, 10]۔SDH قابلیت پر اتفاق رائے کی کمی کی وجہ سے، طلباء اور پروگراموں کے لیے تشخیص کی حکمت عملی مختلف ہوتی ہے [9]۔انڈرگریجویٹ میڈیکل ایجوکیشن کے اندر ایس ڈی ایچ کی تعلیم کو فروغ دینے کے لیے ضروری ہے کہ انڈرگریجویٹ میڈیکل ایجوکیشن کے آخری سالوں میں ایس ڈی ایچ پراجیکٹس کو لاگو کیا جائے اور پروجیکٹس کی مناسب تشخیص کی جائے [7، 8]۔جاپان نے بھی طبی تعلیم میں SDH تعلیم کی اہمیت کو تسلیم کیا ہے۔2017 میں، SDH تعلیم کو مظاہرے کی طبی تعلیم کے بنیادی نصاب میں شامل کیا گیا تھا، جس میں میڈیکل اسکول سے گریجویشن کے بعد حاصل کیے جانے والے اہداف کو واضح کیا گیا تھا [11]۔2022 کی نظرثانی میں اس پر مزید زور دیا گیا ہے [12]۔تاہم، جاپان میں SDH کی تعلیم اور تشخیص کے طریقے ابھی تک قائم نہیں ہوئے ہیں۔
اپنے پچھلے مطالعہ میں، ہم نے ایک جاپانی یونیورسٹی میں کمیونٹی پر مبنی میڈیکل ایجوکیشن (CBME) کورس [13] میں SDH پروجیکٹ کی تشخیص کا جائزہ لے کر سینئر میڈیکل طلباء کی رپورٹس کے ساتھ ساتھ ان کے عمل میں عکاسی کی سطح کا اندازہ کیا۔SDH کو سمجھنا [14]۔SDH کو سمجھنے کے لیے تبدیلی آمیز سیکھنے کی ضرورت ہے [10]۔تحقیق، بشمول ہماری، نے SDH پروجیکٹس [10, 13] کا جائزہ لینے کے لیے طلبہ کے تاثرات پر توجہ مرکوز کی ہے۔ابتدائی کورسز میں جو ہم نے پیش کیے تھے، طالب علم SDH کے کچھ عناصر کو دوسروں سے بہتر سمجھتے تھے، اور SDH کے بارے میں ان کی سوچ کی سطح نسبتاً کم تھی [13]۔طلباء نے کمیونٹی کے تجربات کے ذریعے SDH کے بارے میں اپنی سمجھ کو گہرا کیا اور میڈیکل ماڈل کے بارے میں اپنے خیالات کو لائف ماڈل میں تبدیل کیا [14]۔یہ نتائج اس وقت قابل قدر ہیں جب SDH تعلیم کے لیے نصابی معیارات اور ان کی تشخیص اور تشخیص ابھی پوری طرح سے قائم نہیں ہوئے ہیں [7]۔تاہم، انڈرگریجویٹ SDH پروگراموں کی طولانی تشخیص شاذ و نادر ہی رپورٹ کی جاتی ہیں۔اگر ہم مستقل طور پر SDH پروگراموں کو بہتر بنانے اور جانچنے کے عمل کا مظاہرہ کر سکتے ہیں، تو یہ SDH پروگراموں کے بہتر ڈیزائن اور تشخیص کے لیے ایک ماڈل کے طور پر کام کرے گا، جس سے انڈرگریجویٹ SDH کے لیے معیارات اور مواقع تیار کرنے میں مدد ملے گی۔
اس مطالعہ کا مقصد میڈیکل طلباء کے لیے SDH تعلیمی پروگرام کی مسلسل بہتری کے عمل کو ظاہر کرنا اور طلباء کی رپورٹوں میں عکاسی کی سطح کا اندازہ لگا کر CBME کورس میں SDH تعلیمی پروگرام کا طولانی جائزہ لینا تھا۔
مطالعہ نے ایک عام انڈکٹو اپروچ کا استعمال کیا اور تین سالوں تک سالانہ پراجیکٹ ڈیٹا کا کوالٹیٹو تجزیہ کیا۔یہ CBME نصاب کے اندر SDH پروگراموں میں داخل میڈیکل طلباء کی SDH رپورٹس کا جائزہ لیتا ہے۔جنرل انڈکشن کوالٹیٹیو ڈیٹا کا تجزیہ کرنے کا ایک منظم طریقہ کار ہے جس میں تجزیہ کو مخصوص تشخیصی اہداف کے ذریعے رہنمائی کیا جا سکتا ہے۔مقصد یہ ہے کہ تحقیقی نتائج کو کسی ساختی نقطہ نظر کے ذریعہ پیش وضاحتی کے بجائے بار بار، غالب، یا خام ڈیٹا میں شامل اہم موضوعات سے ابھرنے کی اجازت دی جائے [15]۔
مطالعہ کے شرکاء یونیورسٹی آف سوکوبا اسکول آف میڈیسن کے پانچویں اور چھٹے سال کے میڈیکل طلباء تھے جنہوں نے ستمبر 2018 اور مئی 2019 (2018-19) کے درمیان CBME کورس میں لازمی 4 ہفتے کی کلینیکل انٹرنشپ مکمل کی۔مارچ 2020 (2019-20) یا اکتوبر 2020 اور جولائی 2021 (2020-21)۔
4 ہفتے کے CBME کورس کی ساخت ہمارے پچھلے مطالعات سے موازنہ تھی [13، 14]۔طلباء اپنے پانچویں یا چھٹے سال میں CBME کو میڈیسن کے تعارف کے ایک حصے کے طور پر لیتے ہیں، جو کہ صحت کی دیکھ بھال کے پیشہ ور افراد کو بنیادی معلومات سکھانے کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے، بشمول صحت کو فروغ دینے، پیشہ ورانہ مہارت، اور بین پیشہ ورانہ تعاون۔CBME نصاب کے اہداف طلباء کو خاندانی معالجین کے تجربات سے روشناس کرانا ہیں جو مختلف طبی ترتیبات میں مناسب دیکھ بھال فراہم کرتے ہیں۔مقامی صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں شہریوں، مریضوں اور خاندانوں کو صحت کے خدشات کی اطلاع دینا؛اور طبی استدلال کی مہارتیں تیار کریں۔.ہر 4 ہفتوں میں، 15-17 طلباء کورس کرتے ہیں۔گردشوں میں کمیونٹی سیٹنگ میں 1 ہفتہ، کمیونٹی کلینک یا چھوٹے ہسپتال میں 1-2 ہفتے، کمیونٹی ہسپتال میں 1 ہفتہ تک، اور یونیورسٹی ہسپتال میں فیملی میڈیسن ڈیپارٹمنٹ میں 1 ہفتہ شامل ہوتا ہے۔پہلے اور آخری دنوں میں طلباء لیکچرز اور گروپ ڈسکشن میں شرکت کے لیے یونیورسٹی میں جمع ہوتے ہیں۔پہلے دن اساتذہ نے طلباء کو کورس کے مقاصد بتائے۔طلباء کو کورس کے مقاصد سے متعلق حتمی رپورٹ پیش کرنی ہوگی۔تین بنیادی فیکلٹی (AT, SO, اور JH) زیادہ تر CBME کورسز اور SDH منصوبوں کی منصوبہ بندی کرتے ہیں۔یہ پروگرام بنیادی فیکلٹی اور 10-12 ملحقہ فیکلٹی کے ذریعہ فراہم کیا جاتا ہے جو یا تو یونیورسٹی میں انڈرگریجویٹ تدریس میں شامل ہوتے ہیں جبکہ CBME پروگراموں کو بطور پریکٹس فیملی فزیشنز یا نان فزیشن میڈیکل فیکلٹی CBME سے واقف ہوتے ہیں۔
CBME کورس میں SDH پروجیکٹ کا ڈھانچہ ہمارے پچھلے مطالعات کی ساخت کی پیروی کرتا ہے [13, 14] اور اس میں مسلسل ترمیم کی جاتی ہے (تصویر 1)۔پہلے دن، طلباء نے ایک ہینڈ آن SDH لیکچر میں شرکت کی اور 4 ہفتے کی گردش کے دوران SDH اسائنمنٹس کو مکمل کیا۔طلباء سے کہا گیا کہ وہ ایک ایسے فرد یا خاندان کا انتخاب کریں جس سے وہ اپنی انٹرن شپ کے دوران ملے اور معلومات اکٹھی کریں تاکہ ان ممکنہ عوامل پر غور کیا جا سکے جو ان کی صحت کو متاثر کر سکتے ہیں۔ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن ٹھوس حقائق کا دوسرا ایڈیشن [15]، SDH ورک شیٹس، اور نمونہ مکمل شدہ ورک شیٹس بطور حوالہ مواد فراہم کرتا ہے۔آخری دن، طلباء نے اپنے SDH کیسز کو چھوٹے گروپوں میں پیش کیا، ہر گروپ میں 4-5 طلباء اور 1 استاد شامل تھے۔پریزنٹیشن کے بعد، طلباء کو CBME کورس کے لیے حتمی رپورٹ جمع کرنے کا کام سونپا گیا۔ان سے 4 ہفتے کی گردش کے دوران اپنے تجربے کو بیان کرنے اور اس سے منسلک کرنے کو کہا گیا تھا۔ان سے 1) صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کی SDH کو سمجھنے کی اہمیت اور 2) صحت عامہ کے کردار کی حمایت میں ان کے کردار کی وضاحت کرنے کو کہا گیا جو ادا کیا جانا چاہئے۔طلباء کو رپورٹ لکھنے کے لیے ہدایات اور رپورٹ (اضافی مواد) کا اندازہ لگانے کے بارے میں تفصیلی معلومات فراہم کی گئیں۔طلباء کے جائزوں کے لیے، تقریباً 15 فیکلٹی ممبران (بشمول بنیادی فیکلٹی ممبران) نے تشخیص کے معیار کے خلاف رپورٹوں کا جائزہ لیا۔
2018-19 تعلیمی سال میں یونیورسٹی آف سوکوبا فیکلٹی آف میڈیسن کے CBME نصاب میں SDH پروگرام کا ایک جائزہ، اور 2019-20 اور 2020-21 تعلیمی سالوں میں SDH پروگرام کی بہتری اور فیکلٹی کی ترقی کے عمل کا۔2018-19 سے مراد اکتوبر 2018 سے مئی 2019 تک کا منصوبہ ہے، 2019-20 سے مراد اکتوبر 2019 سے مارچ 2020 تک کا منصوبہ ہے، اور 2020-21 سے مراد اکتوبر 2020 سے جون 2021 تک کا منصوبہ ہے۔ SDH: صحت کے سماجی تعین کرنے والے، COVID-19: کورونا وائرس کی بیماری 2019
2018 میں اس کے آغاز کے بعد سے، ہم نے SDH پروگرام میں مسلسل ترمیم کی ہے اور فیکلٹی کی ترقی فراہم کی ہے۔جب یہ پروجیکٹ 2018 میں شروع ہوا، تو اسے تیار کرنے والے بنیادی اساتذہ نے دوسرے اساتذہ کو ٹیچر ڈویلپمنٹ لیکچرز دیے جو SDH پروجیکٹ میں حصہ لیں گے۔پہلا فیکلٹی ڈویلپمنٹ لیکچر طبی ترتیبات میں SDH اور سماجی نقطہ نظر پر مرکوز تھا۔
2018-19 تعلیمی سال میں پروجیکٹ کی تکمیل کے بعد، ہم نے پروجیکٹ کے اہداف پر تبادلہ خیال اور تصدیق کرنے اور اس کے مطابق پروجیکٹ میں ترمیم کرنے کے لیے اساتذہ کی ترقی کی میٹنگ کی۔2019-20 کے تعلیمی سال کے پروگرام کے لیے، جو ستمبر 2019 سے مارچ 2020 تک چلا، ہم نے آخری دن SDH موضوع گروپ پریزنٹیشنز کرنے کے لیے فیکلٹی کوآرڈینیٹرز کے لیے سہولت کار رہنما، تشخیصی فارم اور معیار فراہم کیا۔ہر گروپ پریزنٹیشن کے بعد، ہم نے پروگرام پر غور کرنے کے لیے ٹیچر کوآرڈینیٹر کے ساتھ گروپ انٹرویوز کا انعقاد کیا۔
پروگرام کے تیسرے سال کے دوران، ستمبر 2020 سے جون 2021 تک، ہم نے حتمی رپورٹ کا استعمال کرتے ہوئے SDH تعلیمی پروگرام کے اہداف پر تبادلہ خیال کرنے کے لیے فیکلٹی ڈیولپمنٹ میٹنگز منعقد کیں۔ہم نے حتمی رپورٹ تفویض اور تشخیص کے معیار (ضمنی مواد) میں معمولی تبدیلیاں کیں۔ہم نے ہاتھ سے درخواستیں داخل کرنے اور آخری دن سے پہلے فائل کرنے کے فارمیٹ اور آخری تاریخ کو الیکٹرانک فائلنگ اور کیس کے 3 دن کے اندر فائل کرنے میں بھی تبدیل کر دیا ہے۔
پوری رپورٹ میں اہم اور عام موضوعات کی نشاندہی کرنے کے لیے، ہم نے اس حد تک اندازہ لگایا کہ SDH کی وضاحتیں کس حد تک جھلکتی ہیں اور ذکر کیے گئے مضبوط حقائق پر مبنی عوامل کو نکالا۔چونکہ پچھلے جائزوں [10] نے عکاسی کو تعلیمی اور پروگرام کی تشخیص کی ایک شکل کے طور پر سمجھا ہے، ہم نے طے کیا ہے کہ تشخیص میں عکاسی کی مخصوص سطح کو SDH پروگراموں کی جانچ کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔یہ دیکھتے ہوئے کہ مختلف سیاق و سباق میں عکاسی کی مختلف طریقے سے تعریف کی گئی ہے، ہم طبی تعلیم کے تناظر میں عکاسی کی تعریف کو "تجربات کا تجزیہ کرنے، سوال کرنے اور دوبارہ تشکیل دینے کے عمل کو سیکھنے کے مقاصد کے لیے ان کا جائزہ لینے کے لیے" کے طور پر اپناتے ہیں۔/یا مشق کو بہتر بنائیں،" جیسا کہ آرونسن نے بیان کیا ہے، میزرو کی تنقیدی عکاسی کی تعریف پر مبنی ہے [16]۔جیسا کہ ہمارے پچھلے مطالعہ میں [13]، 2018-19، 2019-20 اور 2020-21 میں 4 سالہ مدت۔حتمی رپورٹ میں، Zhou کو وضاحتی، تجزیاتی، یا عکاس کے طور پر درجہ بندی کیا گیا تھا۔یہ درجہ بندی یونیورسٹی آف ریڈنگ کے بیان کردہ تعلیمی تحریری انداز پر مبنی ہے [17]۔چونکہ کچھ تعلیمی مطالعات نے اسی طرح عکاسی کی سطح کا اندازہ لگایا ہے [18]، ہم نے طے کیا کہ اس تحقیقی رپورٹ میں عکاسی کی سطح کا اندازہ لگانے کے لیے اس درجہ بندی کو استعمال کرنا مناسب ہے۔بیانیہ رپورٹ ایک ایسی رپورٹ ہے جو کسی کیس کی وضاحت کے لیے SDH فریم ورک کا استعمال کرتی ہے، لیکن جس میں عوامل کا کوئی انضمام نہیں ہوتا ہے۔ ایک تجزیاتی رپورٹ ایک رپورٹ ہے جو SDH عوامل کو مربوط کرتی ہے۔عکاسی جنسی رپورٹیں ایسی رپورٹیں ہیں جن میں مصنفین SDH کے بارے میں اپنے خیالات پر مزید غور کرتے ہیں۔وہ رپورٹس جو ان میں سے کسی ایک زمرے میں نہیں آتی تھیں ان کی درجہ بندی کی گئی تھی کہ قابل قدر نہیں۔ہم نے رپورٹس میں بیان کردہ SDH عوامل کا اندازہ لگانے کے لیے سالڈ فیکٹس سسٹم، ورژن 2 کی بنیاد پر مواد کا تجزیہ استعمال کیا [19]۔حتمی رپورٹ کے مندرجات پروگرام کے مقاصد کے مطابق ہیں۔طلباء سے کہا گیا کہ وہ اپنے تجربات پر غور کریں تاکہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کی اہمیت کو سمجھا جا سکے جو SDH اور ان کے اپنے کردار کو سمجھتے ہیں۔معاشرے میں.SO نے رپورٹ میں بیان کردہ عکاسی کی سطح کا تجزیہ کیا۔SDH عوامل پر غور کرنے کے بعد، SO، JH، اور AT نے زمرہ کے معیار پر بحث کی اور تصدیق کی۔SO نے تجزیہ دہرایا۔SO، JH، اور AT نے ان رپورٹس کے تجزیہ پر مزید بحث کی جن میں درجہ بندی میں تبدیلیوں کی ضرورت تھی۔وہ تمام رپورٹس کے تجزیے پر حتمی اتفاق رائے پر پہنچ گئے۔
2018-19، 2019-20 اور 2020-21 تعلیمی سالوں میں کل 118، 101 اور 142 طلباء نے SDH پروگرام میں حصہ لیا۔بالترتیب 35 (29.7%)، 34 (33.7%) اور 55 (37.9%) طالبات تھیں۔
شکل 2 ہمارے پچھلے مطالعہ کے مقابلے سال کے حساب سے عکاسی کی سطحوں کی تقسیم کو ظاہر کرتی ہے، جس نے 2018-19 میں طلباء کی طرف سے لکھی گئی رپورٹوں میں عکاسی کی سطحوں کا تجزیہ کیا تھا [13]۔2018-2019 میں 36 (30.5%) رپورٹس کو بیانیہ کے طور پر درجہ بندی کیا گیا، 2019-2020 میں 48 (47.5%) رپورٹس، 2020-2021 میں 79 (54.5%) رپورٹس۔2018-19 میں 9 (7.6%) تجزیاتی رپورٹس، 20-2019 میں 24 (23.8%) اور 2020-21 میں 52 (35.9%) تجزیاتی رپورٹس تھیں۔2018-19 میں 2 (1.7%) عکاسی کی رپورٹیں تھیں، 20-2019 میں 6 (5.9%) اور 2020-21 میں 7 (4.8%)۔2018-2019 میں 71 (60.2%) رپورٹس کو غیر قابل قدر قرار دیا گیا، 23 (22.8%) رپورٹس 2019-2020 میں۔اور 2020-2021 میں 7 (4.8%) رپورٹس۔قابل تشخیص کے طور پر درجہ بندی.جدول 1 ہر عکاسی کی سطح کے لیے مثال کی رپورٹ فراہم کرتا ہے۔
2018-19، 2019-20 اور 2020-21 تعلیمی سالوں میں پیش کردہ SDH پروجیکٹس کی طلباء کی رپورٹوں میں عکاسی کی سطح۔2018-19 سے مراد اکتوبر 2018 سے مئی 2019 تک کا منصوبہ ہے، 2019-20 سے مراد اکتوبر 2019 سے مارچ 2020 تک کا منصوبہ ہے، اور 2020-21 سے مراد اکتوبر 2020 سے جون 2021 تک کا منصوبہ ہے۔ SDH: صحت کے سماجی تعین کنندگان
رپورٹ میں بیان کردہ SDH عوامل کا فیصد تصویر 3 میں دکھایا گیا ہے۔ رپورٹوں میں بیان کردہ عوامل کی اوسط تعداد 2018-19 میں 2.0 ± 1.2 تھی، 2019-20 میں 2.6 ± 1.3 تھی۔اور 2020-21 میں 3.3 ± 1.4۔
طلباء کا فیصد جنہوں نے 2018-19، 2019-20، اور 2020-21 کی رپورٹوں میں سالڈ فیکٹس فریم ورک (دوسرا ایڈیشن) میں ہر ایک عنصر کا ذکر کرنے کی اطلاع دی۔2018-19 کی مدت اکتوبر 2018 سے مئی 2019، 2019-20 سے مراد اکتوبر 2019 سے مارچ 2020 اور 2020-21 سے مراد اکتوبر 2020 سے جون 2021 ہے، یہ اسکیم کی تاریخیں ہیں۔2018/19 تعلیمی سال میں 118 طلباء تھے، 2019/20 تعلیمی سال میں – 101 طلباء، 2020/21 تعلیمی سال میں – 142 طلباء۔
ہم نے انڈرگریجویٹ میڈیکل طلباء کے لیے ایک مطلوبہ CBME کورس میں SDH تعلیمی پروگرام متعارف کرایا اور طلباء کی رپورٹوں میں SDH کی عکاسی کی سطح کا اندازہ کرنے والے پروگرام کے تین سالہ تشخیص کے نتائج پیش کیے۔پروجیکٹ کو نافذ کرنے اور اسے مسلسل بہتر بنانے کے 3 سال کے بعد، زیادہ تر طلباء SDH کی وضاحت کرنے اور ایک رپورٹ میں SDH کے کچھ عوامل کی وضاحت کرنے کے قابل ہو گئے۔دوسری طرف، صرف چند طالب علم SDH پر عکاس رپورٹیں لکھنے کے قابل تھے۔
2018-19 کے تعلیمی سال کے مقابلے میں، 2019-20 اور 2020-21 کے تعلیمی سالوں میں تجزیاتی اور وضاحتی رپورٹس کے تناسب میں بتدریج اضافہ دیکھا گیا، جب کہ غیر تشخیص شدہ رپورٹس کے تناسب میں نمایاں کمی آئی، جس کی وجہ ان میں بہتری ہو سکتی ہے۔ پروگرام اور اساتذہ کی ترقی۔اساتذہ کی ترقی SDH تعلیمی پروگراموں کے لیے اہم ہے [4, 9]۔ہم پروگرام میں حصہ لینے والے اساتذہ کے لیے مسلسل پیشہ ورانہ ترقی فراہم کرتے ہیں۔جب یہ پروگرام 2018 میں شروع کیا گیا تھا، جاپان پرائمری کیئر ایسوسی ایشن نے، جو جاپان کی اکیڈمک فیملی میڈیسن اور پبلک ہیلتھ ایسوسی ایشنز میں سے ایک ہے، نے ابھی جاپانی پرائمری کیئر فزیشنز کے لیے SDH پر ایک بیان شائع کیا تھا۔زیادہ تر معلمین SDH کی اصطلاح سے ناواقف ہیں۔پراجیکٹس میں حصہ لے کر اور کیس پریزنٹیشنز کے ذریعے طلباء کے ساتھ بات چیت کرکے، اساتذہ نے SDH کے بارے میں اپنی سمجھ کو آہستہ آہستہ گہرا کیا۔اس کے علاوہ، اساتذہ کی پیشہ ورانہ ترقی کے ذریعے SDH پروگراموں کے اہداف کو واضح کرنے سے اساتذہ کی اہلیت کو بہتر بنانے میں مدد مل سکتی ہے۔ایک ممکنہ مفروضہ یہ ہے کہ پروگرام میں وقت کے ساتھ بہتری آئی ہے۔اس طرح کی منصوبہ بند بہتری کے لیے کافی وقت اور محنت درکار ہو سکتی ہے۔2020-2021 کے منصوبے کے بارے میں، طالب علموں کی زندگیوں اور تعلیم پر COVID-19 وبائی امراض کے اثرات [20, 21, 22, 23] طلباء کو SDH کو ان کی اپنی زندگیوں پر اثر انداز ہونے والے مسئلے کے طور پر دیکھنے اور SDH کے بارے میں سوچنے میں مدد دینے کا سبب بن سکتا ہے۔
اگرچہ رپورٹ میں ذکر کردہ SDH عوامل کی تعداد میں اضافہ ہوا ہے، لیکن مختلف عوامل کے واقعات مختلف ہوتے ہیں، جن کا تعلق پریکٹس کے ماحول کی خصوصیات سے ہو سکتا ہے۔پہلے سے ہی طبی نگہداشت حاصل کرنے والے مریضوں کے ساتھ مسلسل رابطے کے پیش نظر سماجی مدد کی بلند شرحیں حیران کن نہیں ہیں۔نقل و حمل کا بھی کثرت سے تذکرہ کیا گیا، جس کی وجہ یہ ہو سکتی ہے کہ CBME سائٹس مضافاتی یا دیہی علاقوں میں واقع ہیں جہاں طالب علموں کو درحقیقت نقل و حمل کے ناگوار حالات کا سامنا کرنا پڑتا ہے اور انہیں ایسے ماحول میں لوگوں سے بات چیت کرنے کا موقع ملتا ہے۔تناؤ، سماجی تنہائی، کام اور خوراک کا بھی ذکر کیا گیا، جن کا زیادہ طالب علموں کو عملی طور پر تجربہ ہو سکتا ہے۔دوسری طرف، مطالعہ کے اس مختصر عرصے کے دوران صحت پر سماجی عدم مساوات اور بے روزگاری کے اثرات کو سمجھنا مشکل ہو سکتا ہے۔SDH عوامل جن کا طالب علموں کو عملی طور پر سامنا کرنا پڑتا ہے ان کا انحصار پریکٹس کے علاقے کی خصوصیات پر بھی ہو سکتا ہے۔
ہمارا مطالعہ قابل قدر ہے کیونکہ ہم CBME پروگرام کے اندر SDH پروگرام کا مسلسل جائزہ لے رہے ہیں جو ہم انڈرگریجویٹ میڈیکل طلباء کو طلباء کی رپورٹوں میں عکاسی کی سطح کا اندازہ لگا کر پیش کرتے ہیں۔سینئر میڈیکل طلباء جنہوں نے کئی سالوں سے طبی ادویات کا مطالعہ کیا ہے ان کا طبی نقطہ نظر ہے۔اس طرح، وہ SDH پروگراموں کے لیے درکار سماجی علوم کو ان کے اپنے طبی نظریات سے جوڑ کر سیکھنے کی صلاحیت رکھتے ہیں [14]۔لہذا، ان طلباء کو SDH پروگرام فراہم کرنا بہت ضروری ہے۔اس مطالعہ میں، ہم طلباء کی رپورٹوں میں عکاسی کی سطح کا اندازہ لگا کر پروگرام کا جاری جائزہ لینے کے قابل تھے۔کیمپبل وغیرہ۔رپورٹ کے مطابق، یو ایس میڈیکل سکولز اور فزیشن اسسٹنٹ پروگرام ایس ڈی ایچ پروگرامز کا جائزہ سروے، فوکس گروپس یا درمیانی گروپ تشخیصی ڈیٹا کے ذریعے کرتے ہیں۔پروجیکٹ کی تشخیص میں پیمائش کے سب سے زیادہ استعمال ہونے والے معیارات طالب علم کا ردعمل اور اطمینان، طالب علم کا علم، اور طالب علم کے رویے ہیں [9]، لیکن SDH تعلیمی منصوبوں کی تشخیص کے لیے ایک معیاری اور موثر طریقہ ابھی تک قائم نہیں کیا گیا ہے۔یہ مطالعہ پروگرام کی تشخیص اور پروگرام کی مسلسل بہتری میں طولانی تبدیلیوں پر روشنی ڈالتا ہے اور دیگر تعلیمی اداروں میں SDH پروگراموں کی ترقی اور تشخیص میں تعاون کرے گا۔
اگرچہ طالب علموں کی مجموعی عکاسی کی سطح مطالعہ کی پوری مدت میں نمایاں طور پر بڑھی، تاہم عکاس رپورٹیں لکھنے والے طلباء کا تناسب کم رہا۔مزید بہتری کے لیے اضافی سماجی نقطہ نظر تیار کرنے کی ضرورت ہو سکتی ہے۔SDH پروگرام میں تفویض طلباء کو سماجی اور طبی نقطہ نظر کو مربوط کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، جو طبی ماڈل کے مقابلے میں پیچیدگی میں مختلف ہوتے ہیں [14]۔جیسا کہ ہم نے اوپر ذکر کیا ہے، ہائی اسکول کے طلباء کو SDH کورسز فراہم کرنا ضروری ہے، لیکن طبی تعلیم کے ابتدائی دور میں شروع ہونے والے تعلیمی پروگراموں کو منظم کرنا اور بہتر بنانا، سماجی اور طبی نقطہ نظر کو فروغ دینا، اور ان کو مربوط کرنا طلباء کی ترقی کو آگے بڑھانے میں مؤثر ثابت ہوسکتا ہے۔'ترقی کرنا.SDH کو سمجھنا۔اساتذہ کے سماجی نقطہ نظر کی مزید توسیع سے طلباء کی عکاسی کو بڑھانے میں بھی مدد مل سکتی ہے۔
اس تربیت کی کئی حدود ہیں۔سب سے پہلے، مطالعہ کی ترتیب جاپان کے ایک میڈیکل اسکول تک محدود تھی، اور سی بی ایم ای کی ترتیب مضافاتی یا دیہی جاپان کے ایک علاقے تک محدود تھی، جیسا کہ ہمارے پچھلے مطالعات میں [13، 14] تھا۔ہم نے اس تحقیق کے پس منظر اور پچھلے مطالعات کو تفصیل سے بیان کیا ہے۔ان حدود کے باوجود، یہ بات قابل غور ہے کہ ہم نے گزشتہ برسوں میں CBME پروجیکٹس میں SDH پروجیکٹس کے نتائج کا مظاہرہ کیا ہے۔دوسرا، صرف اس مطالعے کی بنیاد پر، SDH پروگراموں سے باہر عکاسی سیکھنے کو لاگو کرنے کی فزیبلٹی کا تعین کرنا مشکل ہے۔انڈرگریجویٹ میڈیکل ایجوکیشن میں SDH کے عکاس سیکھنے کو فروغ دینے کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔تیسرا، یہ سوال کہ آیا فیکلٹی ڈویلپمنٹ پروگرام کی بہتری میں معاون ہے، اس مطالعے کے مفروضوں کے دائرہ کار سے باہر ہے۔اساتذہ کی ٹیم کی تعمیر کی تاثیر کو مزید مطالعہ اور جانچ کی ضرورت ہے۔
ہم نے CBME نصاب کے اندر سینئر میڈیکل طلباء کے لیے SDH تعلیمی پروگرام کا طولانی جائزہ لیا۔ہم یہ ظاہر کرتے ہیں کہ پروگرام کے پختہ ہونے کے ساتھ ساتھ طلباء کی SDH کے بارے میں سمجھ بوجھ بڑھتی جا رہی ہے۔SDH پروگراموں کو بہتر بنانے کے لیے وقت اور محنت درکار ہو سکتی ہے، لیکن اساتذہ کی ترقی کا مقصد SDH کے بارے میں اساتذہ کی سمجھ کو بڑھانا موثر ہو سکتا ہے۔SDH کے بارے میں طلباء کی سمجھ کو مزید بہتر بنانے کے لیے، ایسے کورسز کو تیار کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے جو سماجی علوم اور طب میں زیادہ مربوط ہوں۔
موجودہ مطالعہ کے دوران تجزیہ کردہ تمام اعداد و شمار متعلقہ مصنف سے معقول درخواست پر دستیاب ہیں۔
ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن.صحت کے سماجی عامل۔یہاں دستیاب ہے: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health۔17 نومبر 2022 کو رسائی ہوئی۔
Braveman P، Gottlieb L. صحت کے سماجی عامل: اسباب کی وجوہات کو دیکھنے کا وقت آگیا ہے۔صحت عامہ کی رپورٹیں 2014؛129: 19–31۔
2030 صحت مند لوگ۔صحت کے سماجی عامل۔یہاں دستیاب ہے: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health۔17 نومبر 2022 کو رسائی ہوئی۔
کمیشن برائے تربیت صحت پیشہ ور افراد صحت کے سماجی تعین کرنے والے، کمیشن آن گلوبل ہیلتھ، انسٹی ٹیوٹ آف میڈیسن، نیشنل اکیڈمیز آف سائنسز، انجینئرنگ اور میڈیسن۔صحت کے سماجی تعین کرنے والوں کو حل کرنے کے لیے صحت کے پیشہ ور افراد کو تربیت دینے کا نظام۔واشنگٹن، ڈی سی: نیشنل اکیڈمیز پریس، 2016۔
سیگل جے، کولمین ڈی ایل، جیمز ٹی. گریجویٹ میڈیکل ایجوکیشن میں صحت کے سماجی عزم کو مربوط کرنا: ایک کال ٹو ایکشن۔اکیڈمی آف میڈیکل سائنسز۔2018؛93(2):159–62۔
رائل کالج آف فزیشنز اینڈ سرجنز آف کینیڈا۔CanMEDS کی ساختیہاں دستیاب ہے: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e۔17 نومبر 2022 کو رسائی ہوئی۔
Lewis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M. انڈرگریجویٹ تعلیمی نصاب میں صحت کے سماجی تعین کرنے والوں سے خطاب کرتے ہوئے طبی تعلیم: تحقیقی رپورٹ۔اعلیٰ طبی تعلیم کی مشق۔2020؛ 11:369–77۔
Martinez IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. طب میں صحت کے سماجی تعین کرنے والوں کی تعلیم کے لیے بارہ نکات۔طبی تعلیم۔2015؛37(7):647–52۔
کیمبل ایم، لیوریز ایم، کیروسو براؤن اے ای، ولیمز اے، نونگو وی، پیسل ایس، مینگولڈ کے اے، ایڈلر ایم ڈی۔صحت کی تعلیم کے سماجی عاملوں کا اندازہ لگانا اور ان کا جائزہ لینا: یو ایس میڈیکل اسکولوں اور فزیشن اسسٹنٹ پروگراموں کا ایک قومی سروے۔جے جنرل ٹرینی2022؛37(9):2180–6۔
Dubay-Persaud A.، Adler MD، Bartell TR گریجویٹ میڈیکل ایجوکیشن میں صحت کے سماجی عامل کی تعلیم دینا: ایک اسکوپنگ ریویو۔جے جنرل ٹرینی2019؛34(5):720–30۔
وزارت تعلیم، ثقافت، کھیل، سائنس اور ٹیکنالوجی۔طبی تعلیم کے بنیادی نصاب ماڈل پر نظر ثانی شدہ 2017۔ (جاپانی زبان)۔یہاں دستیاب ہے: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf۔رسائی کی تاریخ: دسمبر 3، 2022
وزارت تعلیم، ثقافت، کھیل، سائنس اور ٹیکنالوجی۔میڈیکل ایجوکیشن ماڈل کور نصاب، 2022 نظرثانی۔یہاں دستیاب ہے: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf۔رسائی کی تاریخ: دسمبر 3، 2022
Ozone S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. کمیونٹی پر مبنی کورس میں صحت کے سماجی تعین کرنے والوں کے بارے میں طلباء کی سمجھ: کوالٹیٹیو ڈیٹا کے تجزیہ کے لیے ایک عام انڈکٹو اپروچ۔بی ایم سی میڈیکل ایجوکیشن۔2020؛ 20(1):470۔
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T. میڈیکل کے طلباء معاشرے میں SDH کے بارے میں کیسے سیکھتے ہیں؟ایک حقیقت پسندانہ نقطہ نظر کا استعمال کرتے ہوئے کوالٹیٹو تحقیق۔طبی تعلیم۔2022:44(10):1165–72۔
ڈاکٹر تھامس۔کوالٹیٹیو اسسمنٹ ڈیٹا کا تجزیہ کرنے کے لیے ایک عام انڈکٹیو اپروچ۔میرا نام جے ایول ہے۔2006؛27(2):237–46۔
Aronson L. طبی تعلیم کی تمام سطحوں پر عکاس سیکھنے کے لیے بارہ نکات۔طبی تعلیم۔2011؛33(3):200–5۔
یونیورسٹی آف ریڈنگ۔وضاحتی، تجزیاتی اور عکاس تحریر۔یہاں دستیاب ہے: https://libguides.reading.ac.uk/writing۔2 جنوری 2020 کو اپ ڈیٹ ہوا۔ 17 نومبر 2022 کو رسائی ہوئی۔
ہنٹن این، سمتھ ڈی. اساتذہ کی تعلیم میں عکاسی: تعریف اور نفاذ۔سکھائیں، سکھائیں، تعلیم دیں۔1995؛ 11(1):33-49۔
ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن.صحت کے سماجی عامل: سخت حقائق۔دوسرا ایڈیشن.یہاں دستیاب ہے: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf۔رسائی کی تاریخ: نومبر 17، 2022
Michaeli D., Keogh J., Perez-Dominguez F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodríguez P, Maldonado M, Raffic Z, de Araujo MO, Michaeli T. COVID-19 کے دوران طبی تعلیم اور ذہنی صحت: نو ممالک کا مطالعہ۔انٹرنیشنل جرنل آف میڈیکل ایجوکیشن۔2022؛ 13:35–46۔